Año 2014 / Volumen 21 / Número 3

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Nota clínica

Tratamiento mediante punción guiada por TC de un meningocele intrasacro oculto doloroso: caso clínico y revisión de la literatura

Rev Soc Esp Dolor 2014; 21(3): 146-148

A. Muntané Sánchez (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología), V. Mayoral Rojals (Servicio de Anestesiología. Clínica del Dolor. Hospital Universitari de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat, Barcelona), M. Pérez Rubiralta (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología), Y. Velasco Díaz (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología), P. Mora Montoya (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología), L. Aja Rodríguez (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología) y S. Aixut Lorenzo (Servicio de Radiodiagnóstico. Departamento de Neurorradiología)


ABSTRACT

Case reports: We report a 43-year old patient with a history of disabling pain sacrum 8/10 on the VAS of 8 months. No sensory disturbances were noted or loss of bowel control. Consultation conducted in multiple hospitals. She underwent a computed tomography (CT) lumbar that highlighted a hemangioma in L5, a magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis which showed muscle breakdown grade I of the left maximus gluteus, and a cystic lesion in the sacrum, which was interpreted as a Tarlov cyst. She received analgesic and anti-inflammatory treatment with no improvement. She also goes through two facet blocks and even a lock in the left piriformis, all without results. In our center we practised a lumbosacral MRI which highlighted a cystic lesion localized in central and right lateral sacral spinal canal at the level of S2-S3 transition. It was high signal on T2 and low signal on T1.
Discussion: According to Nabors classification, this lesion corresponds to a hidden intrasacro meningocele. The hidden intrasacro meningocele (extradural meningeal cyst type classification LB Nabors) is a rare entity that usually develops between the third and fourth decade of life, as an insidious clinical lower extremity pain, with or without radicular symptoms, bowel dysfunction and sensory disturbances. The usual treatment of these lesions is surgical intervention.
In our case puncture and evacuation guided by CT of the sacral cyst was performed, yielding about 2 cc of a sero-hematic fluid. The postoperative course was a remarkable improvement, and the sacral pain happened to be 3/10 on the VAS. In the literature that we have reviewed, this is the first case in which a hidden painful intrasacro meningocele is evacuated by CT-guided puncture.


RESUMEN

Casos clínicos: Presentamos una paciente de 43 años con historia clínica de dolor sacro incapacitante 8/10 en la escala de EVA de 8 meses de evolución. No se apreciaban alteraciones sensitivas ni pérdida del control de esfínteres. Realizó consulta en múltiples hospitales. Se le practicaron una tomografía computadorizada (TC) lumbar que puso de relieve un hemangioma en L5, una resonancia magnética (RM) de pelvis en la que se evidenció rotura muscular grado I del glúteo mayor izquierdo y una lesión quística en el sacro que se interpretó como quiste de Tarlov. Recibió tratamiento analgésico y antiinflamatorio sin mejoría. Se le realizaron dos bloqueos facetarios e incluso un bloqueo del músculo piriforme izquierdo, todo ello sin resultados. En nuestro centro se practicó una RM lumbo-sacra que puso de relieve la lesión quística de localización central y lateral derecha en canal espinal sacro a la altura de la transición S2-S3. Era de alta señal en T2 y de baja señal en T1. Según la clasificación de Nabors correspondía a un meningocele intrasacro oculto.
Discusión: El meningocele intrasacro oculto (quiste meníngeo extradural tipo lB de la clasificación de Nabors) es una entidad poco frecuente que se presenta generalmente entre la tercera y cuarta década de la vida, como un cuadro clínico insidioso de dolor en extremidades inferiores, con o sin síntomas radiculares, disfunción de esfínteres y alteraciones sensitivas. El tratamiento habitual de este tipo de lesiones es la intervención quirúrgica.
En nuestro caso se realizó punción y evacuación del quiste sacro guiado por TC obteniéndose unos 2 cc de un líquido sero-hemático. La evolución posterior fue de mejoría notable del dolor sacro que paso a ser de 3/10 en la escala de EVA. En la revisión de la literatura que hemos efectuado este es el primer caso en que se trata un meningocele intrasacro oculto doloroso mediante punción evacuadora guiada por TC.


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