doi.org/10.20986/resed.2026.4241/2025
NOTA CLÍNICA

Fístula de líquido cefalorraquídeo en usuario de bomba intratecal secundaria a aumento de presión intrabdominal por sarcoma sinovial de próstata: reporte de caso

Cerebrospinal fluid fistula secondary to increased intra-abdominal pressure in a patient with an intrathecal pump due to prostatic synovial sarcoma: a case report

Bilena Margarita Molina Arteta¹
Marcela Hernández Osorio²
Nelson David Hernández Esparza³

¹Anestesiología, Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia
²Medicina Familiar Integral. Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Bogotá, Colombia
³Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos. Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá, Colombia

RESUMEN

Objetivos: Describir el caso clínico de una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) en un paciente con bomba intratecal implantada para manejo de dolor oncológico refractario, secundaria al aumento de presión intrabdominal provocado por un sarcoma sinovial de próstata.
Material y métodos: Se documenta el caso de un paciente masculino de 22 años con sarcoma sinovial pobremente diferenciado de próstata en estadio IV, quien fue manejado con bomba intratecal de morfina debido a dolor pélvico severo refractario a opioides sistémicos. Se realizó seguimiento clínico, intervenciones terapéuticas, estudios imagenológicos y abordaje multidisciplinario.
Resultados: La progresión tumoral ocasionó compresión intrabdominal significativa, desencadenando dehiscencia de la herida lumbar, exposición del catéter intratecal y fuga de LCR confirmada por análisis del líquido. El paciente presentó cefalea postural y fotofobia. Se instauró tratamiento antibiótico, curaciones locales y parche hemático, con mejoría parcial. Dada la persistencia de los signos inflamatorios y riesgo de infección sistémica, se realizó recambio quirúrgico del sistema intratecal.
Conclusiones: El caso destaca una complicación rara pero relevante en pacientes con dispositivos intratecales y tumores pélvicos voluminosos. El aumento de presión intrabdominal puede comprometer la integridad del sistema, originando fístulas de LCR. Se enfatiza la importancia del seguimiento clínico estrecho, el abordaje multidisciplinario y la identificación temprana de signos de disfunción del dispositivo.

Palabras clave: Sarcoma sinovial, presión intrabdominal, bomba intratecal, fístula de LCR, dolor oncológico

ABSTRACT

Objectives: To describe the clinical case of a cerebrospinal fluid (CSF) fistula in a patient with an intrathecal pump for refractory cancer pain, secondary to increased intra-abdominal pressure caused by prostatic synovial sarcoma.
Material and methods: We present the case of a 22-year-old male with poorly differentiated stage IV prostatic synovial sarcoma, treated with an intrathecal morphine pump due to severe pelvic pain unresponsive to systemic opioids. The patient underwent clinical follow-up, imaging studies, therapeutic interventions, and multidisciplinary management.
Results: Tumor progression led to significant intra-abdominal compression, resulting in lumbar wound dehiscence, exposure of the intrathecal catheter, and CSF leakage confirmed by fluid analysis. The patient developed postural headache and photophobia. Antibiotics, local wound care, and a blood patch were administered with partial improvement. Due to persistent inflammation and risk of systemic infection, a complete surgical replacement of the intrathecal system was performed.
Conclusions: This case highlights a rare but clinically significant complication in patients with intrathecal devices and large pelvic tumors. Increased intra-abdominal pressure can compromise device integrity, leading to CSF fistulas. Close clinical monitoring, multidisciplinary care, and early recognition of device-related complications are essential for optimal management.

Key words: Synovial sarcoma, intra-abdominal pressure, intrathecal pump, CSF fistula, cancer pain

Correspondencia
Nelson David Hernández Esparza
nelson-hernandez@juanncorpas.edu.co

INTRODUCCIÓN

El uso de bombas intratecales para el tratamiento del dolor oncológico refractario ha mostrado beneficios en términos de control sintomático, reducción de la carga de opioides sistémicos y mejora en la calidad de vida del paciente (1,2,3). Sin embargo, su implementación no está exenta de riesgos. Entre las complicaciones, destacan la infección, el mal funcionamiento del sistema y, en casos excepcionales, la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) (4-6) (Figura 1).

Las fístulas de LCR ocurren por alteración de la duramadre, lo que permite la salida del líquido hacia tejidos adyacentes o al exterior, provocando síntomas como cefalea ortostática, fotofobia y riesgo de meningitis (7). Aunque suelen asociarse a procedimientos neuroquirúrgicos o punciones lumbares, factores mecánicos como el aumento de la presión intrabdominal también pueden predisponer a su aparición (8,9).
En pacientes oncológicos con masas pélvicas voluminosas, el efecto compresivo intrabdominal puede representar un factor de riesgo no reconocido para complicaciones mecánicas del sistema intratecal. Presentamos un caso clínico que ilustra esta relación poco documentada, con implicaciones relevantes para la práctica clínica en cuidados paliativos y neurooncología.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 22 años con diagnóstico de sarcoma sinovial pobremente diferenciado de próstata, estadio IV, con metástasis pulmonar. Desde su diagnóstico, fue manejado con quimioterapia paliativa, cuidados de soporte y control sintomático. En estudios de imagen (ecografía y resonancia magnética de pelvis), se evidenció una masa sólida, heterogénea, con componentes quísticos y sin vascularización doppler aparente, de 10 × 9,6 × 10 cm (volumen estimado 613 cc), que desplazaba estructuras pélvicas y ejercía un claro efecto compresivo intrabdominal.
En octubre de 2024, debido a obstrucción del tracto urinario, se le realizaron nefrostomías bilaterales y cistostomía percutánea. Posteriormente, por dolor pélvico severo refractario a opioides sistémicos, se decidió la implantación de bomba intratecal el 24 de marzo de 2025. El dispositivo fue programado con infusión progresiva de morfina hasta alcanzar una dosis de 5269 mcg/día.
Durante su evolución, presentó múltiples episodios de infección urinaria y disfunción de los drenajes. El 16 de abril de 2025, se evidenció dehiscencia de la herida quirúrgica lumbar con exposición del catéter y salida de líquido claro. El paciente refería cefalea postural y fotofobia. El análisis del líquido confirmó fuga de LCR. Se instauró tratamiento con vancomicina y cefepime, curaciones locales y ajuste del plan analgésico.
El 27 de mayo de 2025 se realizó parche hemático con mejoría parcial de la sintomatología. No obstante, persistían signos inflamatorios en el sitio quirúrgico, por lo que el 19 de junio de 2025 se practicó revisión quirúrgica del sistema, evidenciando exposición franca del catéter, tejido inflamado y riesgo de infección sistémica. Se procedió al recambio completo del sistema intratecal.

DISCUSIÓN

La fístula de LCR asociada a bombas intratecales es una complicación rara, pero clínicamente relevante. En este caso, el aumento progresivo de la presión intrab­dominal por una masa tumoral pélvica parece haber contribuido al colapso de la arquitectura tisular, generando tracción del sistema y dehiscencia de la herida (8,10,11) (Figura 2).

Estudios previos han descrito complicaciones similares en contextos de ascitis, obesidad o pseudomeningoceles secundarios a presión intrabdominal elevada (8,10,11). La mayoría de los casos requieren medidas conservadoras (parche hemático, reposo, antibióticos), pero cuando hay exposición del dispositivo o riesgo infeccioso, se impone el recambio quirúrgico (4,5,12).
Además plantea interrogantes importantes para la práctica clínica:
¿Debe considerarse el volumen tumoral intrabdominal como factor de riesgo antes de implantar sistemas intratecales?
¿Qué estrategias podrían prevenir la tracción mecánica del catéter en tumores pélvicos en crecimiento?
Futuros estudios multicéntricos o series de casos podrían explorar esta asociación con mayor rigor y aportar directrices preventivas.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al equipo de Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se obtuvo consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este reporte de caso. Se garantizó la confidencialidad de la información y el anonimato del paciente.

CONFLICTO DE INTERESES
Ninguno.

FINANCIACIÓN
Los autores declaran que no contaron con financiación.

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