Revista de la Sociedad Española del Dolor
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Replanteando el uso rutinario de infiltraciones con corticoides en la artrosis de rodilla: la prudencia no debe convertirse en inercia
Derechos de autor 2026 Patricia Alfaro de la Torre (Autor/a)
Impacto del dolor lumbar en la funcionalidad, la actividad diaria y la asistencia sanitaria en escolares de 10 a 15 años
Introducción: El dolor lumbar es la novena causa de pérdida de salud a nivel mundial en hombres y mujeres de todas las edades. El dolor lumbar es común en adolescentes y estudios previos sugieren que puede tener un impacto negativo en sus actividades diarias representando un trastorno de salud que podría continúa hasta la edad adulta. El objetivo de este estudio fue analizar las características y el impacto del dolor lumbar en adolescentes. Material y métodos: Estudio transversal a través de un cuestionario en el que participaron escolares de los centros educativos urbanos del Área de Salud de Talavera de la Reina. Las variables incluidas fueron edad, sexo, tiempo de ejercicio, tiempo de sueño, frecuencia e intensidad del dolor lumbar, necesidad de asistencia médica o tratamiento de fisioterapia, faltar al colegio, reducir la actividad física y dificultad para realizar ciertas actividades debido al dolor lumbar. El análisis estadístico se llevó a cabo a través de un análisis descriptivo de las variables. Para la relación entre variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado. Se realizó una regresión logística binaria ajustada por las posibles variables de confusión y representada por la Odds Ratio. Resultados: 476 escolares (37%) reportaron dolor lumbar; 234 (49%) eran chicos y 242 (51%) chicas. En el análisis de la relación entre la intensidad del dolor y las variables estudiadas, los chicos mostraron diferencias significativas en el tiempo adecuado de sueño (P = 0,003), así como en la dificultad para llevar la mochila (P = 0,045) y para permanecer de pie durante 10 minutos (P = 0,038). En las chicas, la edad se asoció de manera significativa con la intensidad del dolor (P = 0,032), y se observaron mayores dificultades para permanecer sentadas 45 minutos en la silla del colegio (P = 0,001) y para alcanzar objetos situados en lugares altos (P = 0,036). Aunque estas asociaciones son coherentes con patrones funcionales descritos previamente en población con dolor, las odds ratio obtenidas superiores a 1 en todas las modelizaciones, evidencian cómo la intensidad del dolor se relaciona con la necesidad de asistencia sanitaria, la actividad física, la actividad escolar y ciertas limitaciones en actividades de la vida diaria en esta muestra adolescente. Conclusiones: Existen diferencias entre chicos y chicas en relación con el dolor lumbar y factores como el sueño, la edad, la frecuencia del dolor, la necesidad de asistencia médica, la actividad física y la funcionalidad en tareas cotidianas y escolares. La intensidad del dolor lumbar se asoció de manera significativa con la necesidad de atención sanitaria y medicación, así como con la reducción de la actividad física y la dificultad para realizar actividades básicas, lo que evidencia su repercusión en la calidad de vida de los jóvenes. Futuros estudios deberían incorporar intervenciones tempranas con seguimiento a largo plazo de sus resultados. Estos estudios deberían permitir analizar si intervenciones sobre la educación postural, hábitos de sueño o la promoción de actividad física tienen un efecto sobre el dolor lumbar y su relación con la funcionalidad diaria y la necesidad de asistencia sanitaria entre adolescentes.
Derechos de autor 2026 Javier Muñoz-Serrano, Sandra García-Durán, Gerardo Ávila-Martín, Pilar Jiménez Tamurejo, Ana Belén Molina-Herrador, Cristina Fernández Pérez, Ana Cecilar Marín-Guerrero (Autor/a)
Factores de riesgo de desarrollo de dolor pélvico crónico en pacientes con endometriosis. Revisión bibliográfica.
La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica y benigna que consiste en el crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. Este tejido ectópico actúa como el endometrio eutópico: se engrosa, se degrada y sangra durante el ciclo menstrual. A pesar de ser benigna, la endometriosis infiltra los tejidos y causa una reacción inflamatoria en las zonas donde se implanta. Ambas son responsables de los síntomas clínicos, incluyendo dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia, disquecia, disuria y esterilidad. La endometriosis es una enfermedad multifactorial sin una causa conocida. Varios mecanismos pueden contribuir al dolor, incluyendo la compresión o infiltración directa de los nervios, la inflamación y el daño o disfunción de los mismos. El tratamiento del dolor asociado a la endometriosis puede ser médico o quirúrgico. Es esencial una comprensión holística de los factores de riesgo para el desarrollo del dolor pélvico crónico en pacientes con endometriosis. Esta comprensión, junto con un enfoque multidisciplinar, es clave para un diagnóstico y tratamiento adecuados, con el objetivo final de mejorar la calidad de vida de las pacientes.
Derechos de autor 2026 Andrea Carballude García (Autor/a)
Neurólisis química con alcohol en el ganglio de Gasser para el manejo del dolor facial oncológico refractario: Serie de casos
Introducción: Las neoplasias de cabeza y cuello provocan un dolor intenso y disminuyen la calidad de vida de los pacientes afectados. El manejo del dolor requiere una estrategia multimodal que incluya procedimientos intervencionistas para su control y la reducción del uso de opioides. Presentación del caso: Identificamos a diez pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá, Colombia, con diagnóstico de neoplasia de cabeza y cuello en recaída y progresión, quienes presentaban dolor facial severo y fueron sometidos a un bloqueo neurolítico con alcohol en el ganglio de Gasser. Se observó una reducción en el consumo de opioides y una disminución en la puntuación de la escala numérica análoga del dolor. Conclusión: Este estudio evidencia el impacto de los procedimientos intervencionistas en la mejora del dolor en pacientes complejos con dolor facial severo. La descripción de esta experiencia contribuye al avance del conocimiento y abre un campo de estudio e investigación en beneficio de los pacientes y la comunidad académica.
Derechos de autor 2026 Bilena M. Molina Arteta, Edna M. de la Hoz, Angélica M. Cetina, Marcela Hernández Osorio (Autor/a)
Dolor nociplástico: hechos, controversias y retos futuros
Antecedentes: El dolor nociplástico, un tercer descriptor mecánico del dolor además del dolor nociceptivo y el neuropático, se define como “el dolor que surge de una nocicepción alterada” y que no se explica completamente mediante los mecanismos del dolor nociceptivo o neuropático. Métodos: Resumimos y ampliamos algunos debates de una sesión principal sobre el dolor nociplástico celebrada en la conferencia de la Federación Europea del Dolor (EFIC) en Lyon el 26 de abril de 2025. Resultados: Recomendamos no confundir conceptos y términos: el dolor nociplástico no es sinónimo de dolor crónico primario ni de sensibilización central. El dolor nociplástico no es un nuevo término para el dolor de origen desconocido. Identificamos estas controversias: “nociplástico” podría no ser el mejor término. Otras especialidades (p. ej., medicina interna) utilizan términos y conceptos diferentes para afecciones clínicas denominadas “afecciones de dolor nociplástico” por la medicina del dolor. El síndrome de fibromialgia no siempre es el prototipo de una afección de dolor nociplástico puro. La “nociplasticidad” puede ser un componente continuo (y no independiente) del dolor; por lo tanto, se ha cuestionado el requisito de “excluir” el dolor nociceptivo y el dolor neuropático para diagnosticar el dolor nociplástico. Conclusiones: Las tareas futuras incluyen pruebas de campo adicionales y la eventual modificación de los criterios para el dolor nociplástico; el desarrollo de guías de tratamiento farmacológico y psicológico, basadas en los tres tipos de dolor; el desentrañamiento de los mecanismos fisiopatológicos que impulsan la nocicepción alterada en afecciones dolorosas con componentes nociplásticos sustanciales; y el desarrollo de conceptos generales que unifiquen las diferentes perspectivas de la medicina somática, la medicina psicosocial y la medicina del dolor. Declaración de importancia: El concepto de dolor nociplástico ha adquirido una importancia creciente en la medicina del dolor y se ha introducido en otras especialidades, como la ginecología y la reumatología. Los médicos deben esforzarse siempre por identificar los principales mecanismos del dolor para orientar el tratamiento.
Recomendaciones para la redacción de manuscritos sobre intervenciones inmersivas en dolor. Una propuesta práctica basadaen RATE-XR e INVIRTUE
Derechos de autor 2026 José Ferrer Costa, Rafael Gálvez Mateos (Autor/a)
Estimulación eléctrica de nervios periféricos en el dolor neuropático crónico: revisión de la evidencia clínica
El dolor neuropático crónico afecta aproximadamente al 6-10 % de la población general y se asocia a deterioro funcional, psicológico y socioeconómico significativo. A pesar de los avances en farmacoterapia, una proporción relevante de pacientes no alcanza un control analgésico adecuado con los tratamientos recomendados como primera línea. En este contexto, la estimulación eléctrica de nervios periféricos (ENP) ha emergido como una modalidad de neuromodulación localizada mínimamente invasiva que permite actuar de forma anatómicamente dirigida sobre el territorio neuropático afectado. Esta revisión sintetiza la evidencia clínica disponible sobre la estimulación eléctrica de nervios periféricos, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos multicéntricos y revisiones sistemáticas publicadas entre 2005 y 2024. Los datos disponibles muestran reducciones clínicamente relevantes del dolor (≥ 50 %) en una proporción significativa de pacientes con dolor neuropático localizado refractario, así como mejoría funcional sostenida y reducción del consumo de opioides. El perfil de seguridad es favorable, con baja incidencia de complicaciones graves. En conjunto, la ENP representa una alternativa terapéutica eficaz y segura cuya integración temprana y racional en algoritmos escalonados de tratamiento del dolor neuropático crónico está respaldada por evidencia creciente y por consensos internacionales recientes.
Derechos de autor 2026 Daniel Pérez Ajami, Andrés Alegre Cortés, Sonia Arnal García, Esteban Estupiñán Valido, José Javier Martínez Antequera, M.ª del Carmen Buil Peralta (Autor/a)
La imaginería motora y su aplicación en pacientes con dolor musculoesquelético: una revisión de efectos y de mecanismos subyacentes
El objetivo principal de este trabajo fue explorar el cuerpo actual de la literatura sobre la imaginería motora (IM) y su aplicación en el contexto del dolor musculoesquelético. Al examinar los estudios realizados en este campo, hemos investigado los efectos, así como los potenciales mecanismos subyacentes implicados en las intervenciones basadas en IM. Por tanto, además de hablar en términos de efectividad, se busca comprender cómo la IM podría influir en el procesamiento nociceptivo y la experiencia dolorosa, con el objetivo de proporcionar información valiosa sobre su potencial terapéutico y guiar el desarrollo de intervenciones clínicas específicas.
Derechos de autor 2026 Ferran Cuenca Martínez, Enrique Velasco Serna (Autor/a)
Experiencia con hidromorfona para el tratamiento del dolor crónico intenso: el estudio SS-PAIN
Objetivo: La hidromorfona es un potente opioide administrado como comprimidos diarios de liberación prolongada con buen perfil de tolerancia y seguridad. El estudio SS-PAIN tiene como objetivo evaluar las impresiones de los médicos sobre el efecto de la hidromorfona en la calidad del sueño y su perfil de seguridad en pacientes con dolor crónico intenso en España. Material y métodos: Este es un estudio ecológico de datos agregados recopilados de médicos que tienen experiencia en el manejo de pacientes con dolor crónico intenso. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario de 35 preguntas sobre los últimos 5 pacientes que acudieron a la consulta para tratar el dolor crónico intenso. Las preguntas se centraron en los efectos de la hidromorfona de liberación prolongada y otros opioides sobre el sueño y su perfil de seguridad. Resultados: Un total de 89 médicos respondieron al cuestionario. El tiempo medio de evolución del dolor de sus pacientes fue de 10,7 meses. Los pacientes tratados con hidromorfona tuvieron un sueño mejor y más prolongado que con otros opioides. Según los médicos, una media del 19,2 % frente al 44,8 % de los pacientes tenía mala calidad del sueño, y el 71,1 % frente al 55,4 % dormía más de 5 h/noche con hidromorfona u otros opioides, respectivamente. Los médicos consideraron que la hidromorfona mejoró la calidad de vida de los pacientes principalmente debido a la dosis diaria (85,4 %) y su buen perfil de seguridad (77,5 %). Los principales aspectos considerados al administrar hidromorfona como tratamiento para el manejo del dolor fueron polimedicación (59,6 %), eventos adversos (48,3 %) y comorbilidades (38,2 %), siendo recomendada para ancianos, pacientes inmunodeprimidos o con insuficiencia renal o hepática. Los médicos consideraron que el estreñimiento (65,2 %), somnolencia (48,3 %) y náuseas (44,9 %) fueron los principales acontecimientos adversos de la hidromorfona. Sin embargo, la hidromorfona fue considerada como el opioide con menos interacciones (83,1 %). Conclusiones: Los médicos consideran que, en base a los resultados de sus últimos pacientes, la hidromorfona de liberación prolongada es una alternativa adecuada para tratar el dolor crónico intenso debido a los efectos beneficiosos sobre la calidad del sueño y el perfil de seguridad, lo que lleva a la satisfacción tanto del paciente como del especialista.
Derechos de autor 2026 Jonatan Pérez Toro, Antonio Serrano García, Martín del Avellanal Calzadilla (Autor/a) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Terapia inmunológica en el síndrome de dolor regional complejo persistente: revisión sistemática y síntesis narrativa
Antecedentes: Se han propuesto mecanismos fisio-patológicos inmunológicos en el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC). Los síntomas sugieren una activación inmunitaria anormal, apoyándose en estudios de laboratorio. La finalidad de la presente revisión con-siste en revisar sistemáticamente los efectos de las terapias que pueden modular el sistema inmunológico en el SDRC persistente. Métodos: Se cribaron artículos de PubMed, Embase, Scopus, clinicaltrials.gov, bases de datos ISRCTN y Web of Science para seleccionar artículos, estudios y resúmenes de congresos sobre el SDRC y las terapias inmunológicas desde el inicio hasta abril de 2024. Se seleccionaron títulos y resúmenes, tras lo cual se leyeron los textos completos y las listas de referencia con el fin de determinar los artículos elegidos para el análisis. Los estudios se limitaron a adultos y a una duración de la enfermedad superior a un año. Se evaluaron ensayos aleatorizados y controlados utilizando el Riesgo de Sesgo Cochrane (RoB2). Resultados: Se obtuvieron en total 1404 estudios, y se extrajeron 23 artículos con el fin de analizar su texto completo tras revisar los títulos, los textos y los resúmenes. Se utilizó la síntesis narrativa debido a la heterogeneidad de los estudios. Las terapias inmu-nológicas utilizadas fueron glucocorticoides, talidomida/ lenalidomida, inmunoglobulina, plasmaféresis, micofenolato, inhibidores anti-TNF-alfa e inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico. Se obtuvieron 16 comunicaciones de efectos beneficiosos de ensayos no aleatorizados, series de casos y casos individuales del tratamiento con fármacos o intervenciones inmuno-moduladores. Pequeños ensayos aleatorizados de inmunoglobulina en dosis baja, inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico y micofenolato sugie-ren un posible beneficio del tratamiento, pero los ensa-yos aleatorizados más grandes de inmunoglobulina y lenalidomida no mostraron efectos. Conclusión: La aparición de nuevas terapias inmunológicas para el SDRC persistente es prometedora, pero la evidencia basada en ensayos aleatorizados de alta calidad es aún limitada y no muestra un efecto positivo. Declaración de importancia: El presente trabajo resume el uso actual de terapias inmunomoduladoras al tratar a pacientes con síndrome de dolor regional complejo (SDRC) persistente. Complementa el interés actual por los enfoques inmunológicos para la gestión del dolor con el papel creciente de los mecanismos inmunes tanto en el dolor como en el SDRC. Aunque se han mostrado resultados prometedores en pequeños informes de casos y estudios de cohortes, la escasez de grandes ensayos aleatorizados y controlados pone de relieve una necesidad de ensayos clínicos de alta calidad.
Derechos de autor 2026 Revista de la Sociedad Española del Dolor
Nueva etapa en RESED. ¡Hay que aprovecharla!
Estimados compañeros, socios de la SED y lectores de RESED, Tal como adelantamos en anteriores editoriales y en el último congreso de la SED, se ha iniciado una nueva andadura de nuestra RESED, lo que redundará en intentar conseguir varios objetivos: Mayor calidad de RESED. Plataforma más actualizada y novedosa, con mayor facilidad de navegación y trazabilidad. Facilidad de publicación por los autores, con acortamiento del tiempo de respuesta a los mismos sobre sus artículos. Mayor facilidad de intervención para los revisores. Mejor visibilidad de RESED y más difusión de sus artículos y contenidos en diferentes plataformas y redes sociales. Se inicia el proceso de indexación en PubMed y otras bases de datos. RESED aspira a ser un puente entre la evidencia científica y la toma de decisiones para los profesionales que tratan el dolor, que tanto impacta en la vida diaria de las personas que lo sufren. Para conseguir estos objetivos, la Junta Directiva de la SED ha invertido importantes recursos, en una apuesta por la seriedad, el rigor y la mejora de RESED, contratando una empresa denominada Alterbiblio, con experiencia en estos temas, para que trabaje conjuntamente con Inspira y los editores jefes de RESED. Se han hecho tres cursos básicos de formación de revisores por Alterbiblio y patrocinados por la SED, siendo la primera sociedad científica que facilita cursos específicos para sus revisores, con el objetivo de que el equipo editorial de RESED sea el mejor preparado y capacitado, lo que redundará en la calidad de lo publicado. La plataforma habitual de RESED en breve sufrirá cambios importantes, que se irán comunicando a todos los socios de la SED y a los lectores de RESED, de cara tanto a remitir como a revisar artículos, así como a conocer las nuevas políticas editoriales impuestas por la modernización de la revista y que también incluirá las normas de utilización de la IA. En un primer paso se hará un volcado de datos al nuevo entorno OJS en la plataforma, seguido de otros cambios. Os pedimos como editores jefes de RESED vuestra colaboración, tanto para entender y manejar la nueva plataforma como para la remisión de artículos de interés, y sobre todo de calidad, para poder situar a nuestra revista RESED en lo más alto como publicación científica, de la cual podamos sentirnos todos orgullosos. Recordad que todos somos RESED.
Sr. Director: La idea de hablar sobre un tema alrededor de un café surge en 2011 en Suiza, por Jon Underwood y Sue Barsky Reid, como un espacio informal y comunitario donde las personas se reunían para hablar sobre la muerte, sin tabúes ni presiones, donde compartir reflexiones y perder esa connotación negativa; fue-ron los llamados DeathCafé (1,2). Actualmente esta práctica ha demostrado ser una herramienta útil para promover la conversación sobre problemas tabú, normalizando el tema y creando espacios de apoyo (1,2). Desde estas experiencias previas, el Colegio Oficial de Enfermería de Madrid, en colaboración con el Gru-po de Trabajo de Enfermería de la Sociedad Españo-la del Dolor (SED), impulsaron la adaptación de este modelo de encuentro al ámbito del dolor crónico. Esta iniciativa surge con el objetivo de crear espacios comu-nitarios de diálogo que contribuyan a reducir el ais-lamiento, los sentimientos de incomprensión y el sufri-miento añadido que experimentan muchas personas con dolor crónico, al percibir que su dolor no siempre es validado ni abordado de manera empática por los profesionales sanitarios, su entorno o la sociedad en general (3). Tras una primera cita piloto, el 14 de octubre de 2025 dentro del marco del día Mundial del Dolor, rea-lizada con pacientes pertenecientes a asociaciones como Afibrom, Dos Emociones y Moviendo Spain, se constató el beneficio y la necesidad de consolidar este tipo de participación comunitaria, que pasaríamos a denominar PAINcafé. Posteriormente, el primer PAINcafé en el ámbito del dolor crónico, porque no se han encontrado registros previos en la literatura, se celebró el 11 diciembre de 2025 en el Colegio Oficial de Enfermería de Madrid, en una sala acogedora con tazas de café, segura y práctica, donde los asistentes pudieron hablar con liber-tad a las enfermeras, sobre cómo eran sus vidas con dolor crónico, preocupaciones, experiencias de mejora, expectativas, etc. El objetivo del PAINcafé es generar conversaciones saludables sobre el dolor crónico que ayuden a conci-liarse con el momento vital, y promover cambios en el estilo de vida que les acerquen al alivio. Un café compartido entre iguales, para escuchar y ser escuchadas/os, intercambiar consejos prácticos y, sobre todo, sentir que no están solas ni solos. Pensamos que estos encuentros pueden tener el mismo efecto que los grupos de ayuda mutua entre pacientes, muy desarrollados en otras patologías o situaciones (enfermedades cardiovasculares, enferme-dades raras, personas cuidadoras, duelo, etc.) (4,5). En esta actividad, el beneficio es bidireccional; pacientes y profesionales de diferentes disciplinas pode-mos recabar información que nos inspire a innovar en los cuidados analgésicos, influyendo de esta forma en el bienestar de las personas con dolor y su entorno. Ini-ciamos con ello una serie de encuentros participativos que ayuden a dar respuestas a las diferentes necesi-dades de pacientes y profesionales. No se trata de un encuentro de terapia, aunque proporcione bienestar, se trata de crear un lugar donde pararse y conversar alrededor de un buen café.
Fístula de líquido cefalorraquídeo en usuario de bomba intratecal secundaria a aumento de presión intraabdominal por sarcoma sinovial de próstata: reporte de caso
Objetivos: Describir el caso clínico de una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) en un paciente con bomba intratecal implantada para manejo de dolor oncológico refractario, secundaria al aumento de presión intraabdominal provocado por un sarcoma sinovial de próstata. Material y métodos: Se documenta el caso de un paciente masculino de 22 años con sarcoma sinovial pobremente diferenciado de próstata en estadio IV, quien fue manejado con bomba intratecal de morfina debido a dolor pélvico severo refractario a opioides sistémicos. Se realizó seguimiento clínico, intervenciones terapéuticas, estudios imagenológicos y abordaje multidisciplinario. Resultados: La progresión tumoral ocasionó compresión intraabdominal significativa, desencadenando dehiscencia de la herida lumbar, exposición del catéter intratecal y fuga de LCR confirmada por análisis del líquido. El paciente presentó cefalea postural y fotofobia. Se instauró tratamiento antibiótico, curaciones locales y parche hemático, con mejoría parcial. Dada la persistencia de los signos inflamatorios y riesgo de infección sistémica, se realizó recambio quirúrgico del sistema intratecal. Conclusiones: El caso destaca una complicación rara pero relevante en pacientes con dispositivos intratecales y tumores pélvicos voluminosos. El aumento de presión intraabdominal puede comprometer la integridad del sistema, originando fístulas de LCR. Se enfatiza la importancia del seguimiento clínico estrecho, el abordaje multidisciplinario y la identificación temprana de signos de disfunción del dispositivo.
Voluntades anticipadas: autonomía y dignidad al final de la vida
LLa planificación anticipada de la atención médica por medio de las llamadas voluntades anticipadas, es una herramienta que permite a los pacientes expresar, ya sea de forma oral o escrita, sus preferencias, valores y objetivos en relación con los tratamientos que desean o no recibir en el futuro, en caso de perder la capacidad de expresarlos por sí mismos, y es un mecanismo clave para garantizar el respeto por la autonomía del paciente que se ve en una situación clínica que imposibilita su comunicación. A pesar de que representa una estrategia esencial para la humanización de la atención sanitaria en el fin de vida, su integración en la práctica clínica aún resulta incierta, y en ese sentido, se enfatiza en la necesidad de explorarlo desde la atención primaria hasta el entorno hospitalario, lo que podría mejorar la calidad de vida, reducir la incertidumbre y fortalecer el vínculo entre paciente y profesional de la salud. El presente artículo realiza una revisión narrativa sobre los fundamentos conceptuales, normativos, clínicos y éticos de las voluntades anticipadas, con énfasis en su aplicabilidad en el contexto colombiano. Para esto, se realizó una búsqueda de la literatura actual disponible relacionada con planificación anticipada de la atención, directrices anticipadas, cuidados paliativos y toma de decisiones al final de la vida en las bases de datos MedLine (PubMed), Lilacs y Science Direct, de los cuales 30 artículos fueron incluidos. Como resultados, se evidenció que, si bien está demostrado que las voluntades anticipadas contribuyen a favorecer la atención médica integral y mejoran la calidad de vida del paciente y su entorno, existen barreras importantes para su implementación. Finalmente, se concluye que estas representan una herramienta esencial para promover una atención ética, individualizada y respetuosa al final de la vida, y su fortalecimiento requiere la formación de profesionales de la salud, así como de políticas públicas que faciliten su acceso y aplicación efectiva.
Mecanismos fisiológicos de la electroacupuntura médica, y su utilidad clínica en dolor nociplástico: revisión de la literatura
El dolor crónico no oncológico de origen nociplástico es una condición prevalente a nivel global, se propone el pilar terapéutico no farmacológico como el tratamiento de primera línea, se debe potenciar el desarrollo de estas herramientas. El objetivo de esta revisión es estudiar la evidencia básica y clínica actualizada sobre los mecanismos y utilidad de la acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor, mejoría en la calidad de vida, y funcionalidad, en pacientes portadores de fibromialgia, trastorno témporo-mandibular, síndrome de intestino irritable, síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial; y realizar una actualización sobre la fisiopatología del dolor nociplástico, en particular, de las entidades clínicas en estudio. Se realizó una búsqueda de revisiones sistemáticas y meta-análisis de ensayos clínicos controlados sobre acupuntura o electroacupuntura en los cuatro cuadros clínicos de dolor nociplástico en estudio, se revisó tres bases de datos biomédicas electrónicas: PubMed, Cochrane Library, y Lilacs Plus; de 124 estudios, 39 cumplieron con los criterios de inclusión. Se realiza una segunda búsqueda de la literatura, respecto a la fisiopatología del dolor nociplástico, y los mecanismos mediante los cuales la acupuntura y electroacupuntura podría tener efectos positivos en los outcomes estudiados. Se realiza un análisis cualitativo de la literatura obtenida en ambas búsquedas. Se encontró evidencia de baja calidad que sugiere la efectividad clínica de acupuntura y electroacupuntura en los outcomes y población estudiada. Existe una concordancia entre los mecanismos fisiopatológicos del dolor crónico nociplástico y las vías de señalización moduladas por la acupuntura y electroacupuntura, que explicarían su eventual beneficio en estas entidades clínicas. Esta revisión sugiere que la acupuntura y la electroacupuntura pueden ser herramientas terapéuticas de utilidad en dolor nociplástico, tanto somático, como visceral. Se requiere aumentar la calidad de la evidencia clínica respecto a su efectividad, para extender su uso, fortaleciendo el tratamiento de primera línea en dolor crónico no oncológico, que es el pilar no farmacológico.
Avancemos en la termología anatómica para las técnicas de intervención en dolor, Carta al director.
Evaluación de la calidad de vida con el uso de tapentadol en pacientes adultos con dolor lumbar crónico: un estudio de corte transversal
Introducción: El dolor lumbar es una afección crónica común y representa la segunda causa más frecuente de consulta médica a nivel mundial. Se estima que hasta el 80% de la población lo experimenta al menos una vez en su vida. Estudios han reportado que entre el 6,3% y el 15,4% de las personas desarrollan dolor lumbar por primera vez cada año, con un riesgo de recurrencia anual que oscila entre el 1,5% y el 36%. Objetivo: Describir la calidad de vida utilizando la escala SF-36 en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de dolor lumbar crónico que recibieron manejo farmacológico indicado por el servicio de clínica de dolor con Tapentadol de acción prolongada por un tiempo mínimo de 3 meses continuos (12 semanas), a dosis de 50mg y de 100 mg vía oral cada 12 horas. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de dolor lumbar crónico multifactorial con duración mayor a 3 meses. Se obtuvieron variables sociodemográficas y clínicas a partir de las historias clínicas electrónicas. Para el análisis de los datos, se empleó el sistema de puntuación de IQVIA Quality Metric desarrollado y validado por los creadores de la escala para calcular las puntuaciones individuales y por dominio del cuestionario Short Form -36. Se realizó un análisis descriptivo de las variables considerando su naturaleza y tipo de distribución. Se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión. Los análisis estadísticos se desarrollaron en el lenguaje de programación R, versión 4.3.3, software de uso libre y gratuito. Resultados: El tratamiento con tapentadol produjo mejoras significativas en la mayoría de los dominios de la escala SF-36, evidenciando un impacto positivo en la calidad de vida percibida por los pacientes. En los 8 dominios evaluados, todos los valores de p son estadísticamente significativos (p < 0.05). Conclusión: Este estudio sugiere que el tratamiento con tapentadol de liberación prolongada puede mejorar la percepción de calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar crónico, mostrando un impacto positivo en aspectos físicos, emocionales y sociales, reflejando avances notables en la funcionalidad y el bienestar general al aliviar el dolor, lo que permite en los pacientes mejorar la movilidad e interacción social.
Efecto analgésico del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ultrasonido versus el bloqueo del plano intercostal oblicuo externo en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica: un ensayo controlado aleatorio
ABSTRACTO Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica (CL) se considera uno de los procedimientos más comunes a nivel mundial. El dolor postoperatorio asociado sigue siendo un problema crucial después de este procedimiento. Nuestro objetivo fue evaluar la analgesia del efecto del bloqueo intercostal oblicuo externo (EOI) bilateral versus el plano erector de la columna bilateral en casos sometidos a CL. Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, doble ciego, realizado en 93 casos incluidos en la lista para CL electiva. Los casos fueron asignados al azar en tres grupos iguales. El grupo A (ESP) tuvo un bloqueo bilateral del plano erector de la columna guiado por ecografía (US). El grupo B (EOI) tuvo un bloqueo del avión EOI bilateral guiado por EE. UU. El grupo C (Control) tenía el plan de analgesia estándar de nuestro instituto sin bloqueo. Resultados: Se indicó una diferencia significativa entre el grupo A y B en comparación con el grupo C con respecto al consumo de MAC, el consumo de fentanilo intraoperatorio, el tiempo de la primera llamada de analgesia y el consumo de nalbufina postoperatorio de 24 horas (valor de p <0,05). Sin embargo, el grupo A mostró un tiempo significativamente mayor para la primera llamada de analgesia y un menor consumo de nalbufina en 24 horas que el grupo B. Además, no se indicó ninguna diferencia significativa entre los grupos estudiados con respecto a náuseas, vómitos, hematoma y alergia (valor de p ˃0,05). . Conclusión: El bloqueo US-ESP para CL proporciona una mejor calidad de analgesia postoperatoria y una mayor duración, y reduce el consumo de analgésico postoperatorio en comparación con el bloqueo del plano EOI.
Estudio comparativo entre bloqueo del compartimiento del psoas versus anestesia local con sedación con remifentanilo para la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal (EVAR): un estudio prospectivo aleatorizado
Antecedentes: Evaluar la aplicabilidad del bloqueo del compartimiento del psoas para la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal en comparación con la anestesia local con sedación con remifentanilo. Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, simple ciego sobre 30 pacientes divididos en 2 grupos iguales, 15 pacientes fueron sometidos a reparación endovascular electiva de aneurisma de aorta abdominal bajo bloqueo del compartimento del psoas (grupo PCB), mientras que otros 15 pacientes fueron operados bajo anestesia local con infusión de remifentanilo (LR). grupo). Resultados: Los valores medios de VAS mostraron mejores valores estadísticamente significativos en el grupo LR en comparación con el grupo PCB (P <0,001). La puntuación de sedación de Ramsay mostró una sedación profunda estadísticamente significativa en el grupo LR en comparación con el grupo PCB (P <0,001). En pacientes bajo sedación con remifentanilo (grupo LR), la frecuencia cardíaca y la presión arterial media disminuyeron significativamente después de la inducción de la anestesia y se mantuvieron bajas pero sin ninguna importancia clínica durante todo el procedimiento (P <0,001). Conclusiones: El presente estudio demostró que la reparación endovascular del aneurisma de la aorta abdominal bajo bloqueo del compartimento del psoas o anestesia local con sedación con remifentanilo es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal, con mejores resultados perioperatorios.
Revision narrativa de técnicas anestésicas locoregionales en cirugia cardiovascular.
La anestesia locorregional ha sido descrita y utilizada en los procedimientos de intervenciones torácicas y cardiacas de manera reciente, haciendo referencia a un mejor control del dolor perioperatorio, menores tiempos de extubación y menor tiempo en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), esto basado en los programas de recuperación avanzada del paciente (ERAS). En el presente escrito de revisión narrativa, se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos, entre las más destacadas están PubMed y Google Académico, en las cuales se indago sobre las técnicas más usadas de analgesia locorregional en cirugía cardiovascular, la descripción del procedimiento, eficacia como también ventajas y desventajas de cada una. De lo anterior se destaca la punción guiada por ecografía para minimizar los errores y la utilidad de este para lograr realizar la técnica de manera adecuada. Sin embargo, se destaca que a pesar de ser los bloqueos miofasciales unas buenas técnicas de analgesia no han demostrado una mayor eficiencia sobre la analgesia epidural torácica alta.
Incidencia del Dolor Agudo Postoperatorio en Cirugías No Ambulatorias en Centro de Referencia de Alta Complejidad.
Introducción: El control inadecuado del Dolor Agudo Postoperatorio (DAP) sigue siendo prevalente, impactando en la recuperación y los resultados de los pacientes. Los objetivos de este estudio son determinar la incidencia de DAP en cirugías intermedia y mayor no ambulatorias, identificar los factores de riesgo asociados y las estrategias utilizadas para su manejo. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo analítico monocéntrico realizado entre el 18 de enero y 3 de diciembre de 2021. La recolección de datos incluyó variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias. Las evaluaciones del dolor se realizaron utilizando la Escala Numérica de Valoración (NRS). Se utilizaron análisis univariados, bivariados y de regresión logística para explicar el DAP y las variables evaluadas. Resultados: El estudio incluyó 355 pacientes, y se encontró una incidencia de DAP del 82.81%. La mayoría de las cirugías fueron electivas (81.69%), siendo las cirugías ortopédicas y abdominales/pélvicas las más comunes. La intensidad del dolor alcanzó su punto máximo a las 24 horas postoperatorias. Los factores asociados con DAP moderado a severo incluyeron el uso de sustancias psicoactivas, la falta de bloqueo nervioso periférico y la anestesia general. Discusión: La incidencia general de DAP es ligeramente superior a algunos estándares internacionales. Hay una alta incidencia de dolor leve, lo que sugiere un mejor control del DAP. Sin embargo, el DAP moderado a severo es menor que lo reportado internacionalmente. No se encontró una asociación significativa entre las categorías quirúrgicas y el riesgo de dolor. Preoperatoriamente, el sexo masculino fue un factor protector, mientras que el uso de sustancias fue un factor de riesgo para el dolor moderado a severo. Postoperatoriamente, factores como la anestesia general, experimentar crisis de dolor postoperatorio y la falta de estrategias analgésicas se asociaron con una mayor probabilidad de dolor. Conclusión: En este estudio se encontró que la incidencia de DAP se alinea con los estándares internacionales y nacionales. La falta de acceso a servicios especializados y el manejo inadecuado podrían contribuir a la persistencia del dolor. Algunos factores de riesgo identificados incluyen el sexo masculino, la falta de manejo analgésico regional y la cirugía bajo anestesia general.
Hematoma epidural, subdural y hemorragia subaracnoidea tras infiltración epidural interlaminar. Comunicación de un caso y revisión de la literatura
La infiltración epidural es una técnica muy utilizada en las Unidades de Dolor Crónico para el tratamiento de la lumbociatalgia refractaria a tratamiento médico. Las hemorragias neuroaxiales secundarias a la técnica son infrecuentes, pero de gran trascendencia clínica debido a los daños irreversibles que puede provocar la ausencia de diagnóstico y tratamiento de forma precoz. Presentamos un caso de hematoma epidural y subdural conpresentación atípica tras una infiltración epidural interlaminar con anestésico local y corticoides. Asimismo, realizamos una revisión de la literatura y del manejo que se llevó a cabo, enfatizando la importancia de la valoración y reevaluación clínicas y el elevado índice de sospecha clínica que requiere esta patología.
Relación entre el nivel de actividad física, calidad de sueño y ansiedad con la catastrofización en personas con fibromialgia
La fibromialgia (FM) se ha descrito como un síndrome de sensibilización central caracterizado por dolor crónico musculoesquelético (DCME) primario, generalizado con hiperalgesia en puntos específicos, con otros síntomas somáticos, alteraciones del sueño como cognitivas. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre nivel de actividad física, calidad de sueño y ansiedad con la catastrofización en personas con Fibromialgia (FM) que se atienden en el Centro del Dolor Chile, centro especializado psicológico en dolor físico persistente.
Dolor temporomandibular y su relación con la alteración del plano de Frankfort. Revisión Narrativa desde la Fisioterapia
Introducción: Estudios a nivel mundial indican que los trastornos temporomandibulares (TTM) y las cefaleas son patologías íntimamente relacionadas, debido a las convergencias anatomo fisiológicas y biomecánicas. La prevalencia del dolor de cabeza asociada a dolor temporomandibular varía entre el 48% y 77%, y alrededor del 45% en cefaleas puras. Objetivo: Establecer según la evidencia disponible las posibles relaciones entre dolor temporomandibular y la alteración del plano craneofacial, con el fin de establecer las variables que se encuentran relacionadas. Metodología: Esta es una revisión narrativa de búsqueda electrónica de artículos seleccionados en base de datos: MEDLINE, PEDro, BVS, Clinical Key, Ebsco host, Science Direct, Scielo y Scopus y literatura gris de ensayos clínicos aleatorizados, estudios cuasi experimentales, estudios transversales, estudios de cohorte. Resultados: muestran que los TTM, se predicen por el posicionamiento del plano de Frankfort o postura cráneo cervical p=0,002; siendo está más elevado y/o rotado IC 95%; las personas que presentan TTM con dolores de cabeza o migrañas tienen menor pronóstico que los que no los presentan p= 0,015. Conclusión: El dolor temporomandibular tiene una asociación con el plano de Frankfort o postura cráneo cervical generando como consecuencia un dolor a nivel cráneo cervical, el cual se puede manifestar como cefalea, migraña o simplemente dolor de cabeza; la mayor relación entre el dolor temporomandibular con el plano de Frankfort o postura cráneo cervical se presenta cuando este se encuentra más elevado o rotado.
Parche hemático epidural en paciente con hipotensión intracraneal idiopática
La cafeína en el tratamiento de la fibromialgia, propuesta terapéutica.
Uso de la terapia con extracto de insaponificables de aceites de aguacate y soya para el tratamiento del dolor en pacientes con osteoartrosis en Colombia. Un estudio observacional descriptivo en atención primaria.
Introducción: La osteoartrosis (OA) es una condición crónica que ocasiona dolor e incapacidad, limitando las actividades diarias de millones de adultos a nivel mundial. Se estima que la prevalencia global de OA es del 3.8% siendo esta mayor en mujeres mayores de 60 años. Se ha demostrado que el uso de terapias alternativas como el extracto de insaponificables de aceites de aguacate y soya puede reducir el dolor y la rigidez articular, pudiendo dar como resultado considerar la reducción en la dosis del tratamiento farmacológico convencional. Objetivo: Establecer el efecto clínico y la seguridad de la terapia con extracto de insaponificables de aceites de aguacate y soya en pacientes atendidos por un grupo de médicos generales de atención primaria en Colombia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte prospectiva de vida real, en un periodo de seguimiento de 6 meses, se incluyeron pacientes mayores de 18 años que asistieron a la consulta de atención primaria en 12 ciudades de Colombia, que tuvieran diagnóstico clínico de OA, tuvieran prescripción con terapia farmacológica para el tratamiento del dolor y quienes fueran candidatos para recibir insaponificables de Persea gratissima Mill 100 mg; insaponificables de Giycina max (L) Merr. 200 mg. Se recolectaron variables basales, y variables clínicas como la localización anatómica de la OA, escala análoga del dolor, edema, y rigidez. Se consideraron como pacientes totalmente adherentes a aquellos pacientes que asistieron a tres controles durante seis meses y pacientes con adherencia baja a aquellos que solo asistieron a un control durante el seguimiento. Resultados: Ingresaron al estudio 117 pacientes, el 74% fueron mujeres en su mayoría de 65 o más años. El promedio de la escala visual análoga del dolor fue de 6.6 ±1.69 al inicio mientras que a los 6 meses de seguimiento el promedio fue de 2.6 ± 1.32. Otros síntomas como el edema y la rigidez también disminuyeron, especialmente en los pacientes que tuvieron adherencia total. Conclusiones: Como lo han demostrado otros estudios la terapia con extracto de insaponificables de aceites de aguacate y soya, muestra una disminución y mejoría considerable en el dolor articular, y otros síntomas asociados.
Objetivo: La hidromorfona es un potente opioide administrado como comprimidos diarios de liberación prolongada con buen perfil de tolerancia y seguridad. El estudio SS-PAIN tiene como objetivo evaluar las impresiones de los médicos sobre el efecto de la hidromorfona sobre la calidad del sueño y su perfil de seguridad en pacientes con dolor crónico intenso en España. Material y métodos: Este es un estudio ecológico de datos agregados recopilados de médicos que tienen experiencia en el manejo de pacientes con dolor crónico intenso. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario de 35 preguntas sobre los últimos cinco pacientes que acudieron a la consulta para tratar el dolor crónico intenso. Las preguntas se centraron en los efectos de la hidromorfona de liberación prolongada y otros opioides sobre el sueño y su perfil de seguridad. Resultados: Un total de 89 médicos respondieron al cuestionario. El tiempo medio de evolución del dolor de sus pacientes fue de 10,7 meses. Los pacientes tratados con hidromorfona tuvieron un sueño mejor y más prolongado que con otros opioides. Según los médicos, una media del 19,2% frente al 44,8% de los pacientes tenía mala calidad del sueño, y el 71,1% frente al 55,4% dormía más de 5 horas / noche con hidromorfona u otros opioides, respectivamente. Los médicos consideraron que la hidromorfona mejoró la calidad de vida de los pacientes principalmente debido a la dosis diaria (85,4%) y su buen perfil de seguridad (77,5%). Los principales aspectos considerados al administrar hidromorfona como tratamiento para el manejo del dolor fueron polimedicación (59,6%), eventos adversos (48,3%) y comorbilidades (38,2%), siendo recomendada para ancianos, pacientes inmunodeprimidos o con insuficiencia renal o hepática. Los médicos consideraron que el estreñimiento (65,2%), somnolencia (48,3%) y náuseas (44,9%) fueron los principales acontecimientos adversos de la hidromorfona. Sin embargo, la hidromorfona fue considerada como el opioide con menos interacciones (83,1%). Conclusiones: Los médicos consideran que, en base a los resultados de sus últimos pacientes, la hidromorfona de liberación prolongada es una alternativa adecuada para tratar el dolor crónico intenso debido a los efectos beneficiosos sobre la calidad del sueño y el perfil de seguridad, lo que lleva a la satisfacción tanto del paciente como del especialista.
A 18 meses de la puesta en marcha de la plataforma de envío de manuscritos en la Revista de la Sociedad Española del Dolor; Un análisis de sus aciertos y desafíos.