Year 2025 / Volume 32 / Number 1

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Cilinical Note

Caudal epidural haemorrhagic patch: a safe alternative for spontaneous intracranial hypotension syndrome

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2025; 32(1): 60-64 / DOI: 10.20986/resed.2025.4140/2024

Cristina Sifre, Cyntia Sánchez, Noemí Garrigós, Juan V. Llau


ABSTRACT

Introduction: In the differential diagnosis of headache, spontaneous intracranial hypotension should be considered. Initial treatment is conservative; however, it is often ineffective. An epidural blood patch is recommended if symptoms persist for more than two weeks, or earlier in cases of severe clinical presentation.
Case presentation: A 24-year-old patient was admitted to the Neurology Department with bilateral pressing headache associated with neck stiffness and nausea, with a 25-day history. The patient had previously been evaluated twice in the Emergency Department without improvement despite prescribed treatment. No cerebrospinal fluid leak was identified on imaging studies. A diagnosis of spontaneous intracranial hypotension was established. Due to persistent symptoms, a caudal epidural blood patch was performed 13 days after admission, resulting in complete and immediate resolution of symptoms. The patient was discharged three days after the blood patch, asymptomatic.
Discussion: In spontaneous intracranial hypotension, treatment is not standardized. Traditionally, a non-targeted epidural blood patch has been performed via the lumbar approach; however, the caudal approach is a valid and safe option, as it avoids the risk of accidental dural puncture and the consequent potential clinical worsening.
Conclusion: The caudal approach may be a safer alternative to the interlaminar approach for performing an epidural blood patch; however, further studies are needed.



RESUMEN

Introducción: En el diagnóstico diferencial de las cefaleas hay que tener en cuenta el síndrome de hipotensión intracraneal espontánea. El tratamiento inicial es conservador, pero muchas veces no es efectivo. Se recomienda la realización de un parche epidural hemático si los síntomas persisten más de 2 semanas, o antes si la clínica es muy severa.
Presentación del caso: Paciente de 24 años que ingresó en Neurología por cefalea opresiva bilateral asociada a rigidez cervical y náuseas, de 25 días de evolución, valorada 2 veces previamente en Urgencias y sin mejoría con el tratamiento pautado. No se objetivó fuga de líquido cefalorraquídeo en las pruebas de imagen. Se diagnosticó de hipotensión intracraneal espontánea. Debido a la persistencia de la clínica, 13 días después del ingreso, se realizó un parche epidural hemático vía caudal, con resolución completa e inmediata de la clínica. Fue dada de alta 3 días después del parche hemático, asintomática.
Discusión: En la hipotensión intracraneal espontánea, el tratamiento no está estandarizado. Clásicamente, el parche hemático epidural no dirigido se ha realizado vía lumbar, pero el abordaje caudal es una opción válida y segura, ya que evita el riesgo de una posible punción accidental de la duramadre, con el consiguiente riesgo de empeoramiento clínico.
Conclusión: La vía caudal puede ser una opción más segura que la interlaminar en la realización de un parche hemático epidural, aunque se necesitan más estudios al respecto.





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Instrucciones para citar

Sifre C, Sánchez C, Garrigós N, Llau J. Caudal epidural haemorrhagic patch: a safe alternative for spontaneous intracranial hypotension syndrome . Rev Soc Esp Dolor 2025; 32(1): 60-64 / DOI: 1020986/resed20254140/2024


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Ficha Técnica

Recibido: 04/04/2024

Aceptado: 22/06/2025

Prepublicado: 29/07/2025

Publicado: 24/02/2026

Tiempo de revisión del artículo: 57 días

Tiempo de prepublicación: 481 días

Tiempo de edición del artículo: 691 días


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