Keywords
ciatalgia
clunealgia
nervios clúneos
síndrome cluneal.
Abstract
Introducción: Debido al interés clínico del estudio de los nervios cluneales (NC) como diagnóstico diferencial del dolor lumbar bajo y la escasa literatura científica, se ha realizado una revisión narrativa.
Objetivos: Analizar la literatura científica sobre anatomía, función, patologías asociadas, diagnóstico y alternativas terapéuticas de los NC.
Materiales y métodos: Búsqueda bibliográfica en MEDLINE/PubMed con los términos “cluneal nerves” y “clunealgia”. También se consultaron la Revista Española de Anestesiología y Reanimación y la Revista de la Sociedad Española del Dolor, con los términos “nervios cluneales”, “clunealgia” y “nervios clúneos”.
Resultados: Los nervios cluneales superiores (NCS) son ramos cutáneos dorsales de T11-L3 o L5. Emergen habitualmente sobre la cresta ilíaca, perforando la fascia toracolumbar, y pueden quedar atrapados en un túnel osteofibroso. Los nervios cluneales medios (NCM) proceden de ramas laterales de los ramos dorsales sacros L5-S4 e inervan la piel inferior a la espina ilíaca posterosuperior. Los nervios cluneales inferiores (NCI) son ramas sensitivas del nervio femorocutáneo posterior e inervan la región glútea inferior y áreas perineales. Su principal sitio de atrapamiento se localiza bajo una expansión de tejido fibroso próxima a la tuberosidad isquiática. La presentación clínica más habitual es el dolor lumbar y/o glúteo, acompañado de alteraciones sensitivas. El diagnóstico es principalmente clínico, y las pruebas de imagen permiten descartar otras causas. El tratamiento comienza con medidas conservadoras y bloqueos nerviosos, seguidos de técnicas de lesión nerviosa, como radiofrecuencia (RF) o crioablación. La cirugía constituye el último escalón terapéutico.
Conclusiones: Los NCS cuentan con más literatura disponible, seguidos de los NCM; los NCI están peor descritos. Los tratamientos están poco estandarizados, lo que dificulta comparar resultados. Se necesitan más estudios sobre la RF y la crioablación. La neuroestimulación periférica podría ser un área de interés en los próximos años para casos refractarios.
References
1. Fundación Grünenthal. Barómetro del dolor crónico en España 2022 [Internet]. Madrid: Fundación Grünenthal; 2022. Disponible en: https://www.fundaciongrunenthal. es/fundacion/con-la-ciencia/barometro-dolor-cronicoespana-2022.
2. Karl HW, Helm S, Trescot AM. Superior and middle cluneal nerve entrapment: a cause of low back and radicular pain. Pain Physician. 2022;25(4):E503-21.
3. Strong EK, Davila JC. The cluneal nerve syndrome; a distinct type of low back pain. Ind Med Surg. 1957;26(9):417-29.
4. Gill B, Cheng DS, Buchanan P, Lee DW. Review of Interventional Treatments for Cluneal Neuropathy. Pain Physician. 2022;25(5):355-63.
5. Karri J, Singh M, Orhurhu V, Joshi M, Abd-Elsayed A. Pain syndromes secondary to cluneal nerve entrapment. Curr Pain Headache Rep. 2020;24(10):61. DOI: 10.1007/
s11916-020-00891-7.
6. Anderson D, Szarvas D, Koontz C, Hebert J, Li N, Hasoon J, et al. A Comprehensive Review of Cluneal Neuralgia as a Cause of Lower Back Pain. Orthop Rev (Pavia). 2022;14(4):35505. DOI: 10.52965/001c.35505.
7. Isu T, Kim K, Morimoto D, Iwamoto N. Superior and middle cluneal nerve entrapment as a cause of low back pain. Neurospine. 2018;15(1):25-32. DOI: 10.14245/ns.1836024.012.
8. Mahli A, Coskun D, Altun NS, Simsek A, Ocal E, Kostekci M. Alcohol neurolysis for persistent pain caused by superior cluneal nerves injury after iliac crest bone graft harvesting in orthopedic surgery: report of four cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(22):E478-81.
DOI: 10.1097/00007632-200211150-00018.
9. Luo X, Zhao Y. Ultrasound-guided superior cluneal nerve block: a narrative review. J Pain Res. 2024;17:1829-36. DOI: 10.2147/JPR.S462166.
10. Jottard K, Bonnet P, Thill V, Ploteau S, de Wachter S. Diagnosis and treatment of pudendal and inferior cluneal nerve entrapment syndrome: a narrative review. Acta Chir Belg. 2022;122(6):379-89. DOI: 10.1080/00015458.2022.2123138.
11. Vanegas Rico MA, Prieto Restrepo JM, Enrico Valencia R, Guauque Marcelo CV, Sarmiento Palma JV. Efectividad del bloqueo de nervios cluneales para tratamiento de dolor lumbar crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2023;30(1):30-5. DOI: 10.20986/resed.2023.4023/2022.
12. Johnston HM. The cutaneous branches of the posterior primary divisions of the spinal nerves, and their distribution in the skin. J Anat Physiol. 1908;43(Pt 1):80-92.
13. Konno T, Aota Y, Kuniya H, Saito T, Qu N, Hayashi S, et al. Anatomical etiology of “pseudo-sciatica” from superior cluneal nerve entrapment: a laboratory investigation. J Pain Res. 2017;10:2539-45. DOI: 10.2147/JPR.S142115.
14. Tubbs RS, Levin MR, Loukas M, Potts EA, Cohen-Gadol AA. Anatomy and landmarks for the superior and middle cluneal nerves: application to posterior iliac crest harvest and entrapment syndromes. J Neurosurg Spine. 2010;13(3):356-9. DOI: 10.3171/2010.3.SPINE09747.
15. Konno T, Aota Y, Saito T, Qu N, Hayashi S, Kawata S, et al. Anatomical study of middle cluneal nerve entrapment. J Pain Res. 2017;10:1431-5. DOI: 10.2147/JPR.S135382.
16. Dallas-Prunskis T. Inferior cluneal nerve entrapment: low back. En: Trescot AM, editor. Peripheral nerve entrapments: clinical diagnosis and management. Cham: Springer; 2016. p. 565-70. DOI: 10.1007/978-3-319-27482-9_52.
17. Speed S, Sims K, Weinrauch P. Entrapment of the medial branch of the superior cluneal nerve: a previously unrecognized cause of lower back pain in cricket fast bowlers. J Med Cases. 2011;2:101-3. DOI: 10.4021/jmc167w.
18. Ermis MN, Yıldırım D, Durakbasa MO, Tamam C, Ermis OE. Medial superior cluneal nerve entrapment neuropathy in military personnel; diagnosis and etiologic factors. J Back Musculoskelet Rehabil. 2011;24(3):137-44. DOI: 10.3233/BMR-2011-0287.
19. Ploteau S, Salaud C, Hamel A, Robert R. Entrapment of the posterior femoral cutaneous nerve and its inferior cluneal branches: anatomical basis of surgery for inferior cluneal neuralgia. Surg Radiol Anat. 2017;39(8):859-63. DOI: 10.1007/s00276-017-1825-z.
20. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neurourol Urodyn. 2008;27(4):306-10. DOI: 10.1002/nau.20505.
21. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(3):403-8. DOI: 10.2106/00004623-199072030-00013.
22. Kuniya H, Aota Y, Kawai T, Kaneko K, Konno T, Saito T. Prospective study of superior cluneal nerve disorder as a potential cause of low back pain and leg symptoms. J Orthop Surg Res. 2014;9:139. DOI: 10.1186/s13018-014-0139-7.
23. Trescot AM, Krashin D, Karl HW. Epidemiology and pathophysiology. En: Trescot AM, editor. Peripheral nerve entrapments: clinical diagnosis and management. Cham: Springer; 2016. p. 3-10. DOI: 10.1007/978-3-319-27482-9_1.
24. McGrath MC, Stringer MD. Bony landmarks in the sacral region: the posterior superior iliac spine and the second dorsal sacral foramina: a potential guide for sonography. Surg Radiol Anat. 2011;33(3):279-86. DOI: 10.1007/s00276-010-0735-0.
25. Truong K, Meier K, Ahrens LC, Wichmann TO, Zaer H, Tiroke LH, et al. Cryoneurolysis versus radiofrequency ablation outcome on pain experience in chronic low back pain (COPE): a single-blinded randomised controlled trial. RMD Open. 2024;10(2):e004196. DOI: 10.1136/rmdopen-2024-004196.
26. Knight M, Karangoda I, Ahmed RN, D’Angelo T, Inklebarger J, Abbas B, et al. A Radiofrequency Treatment Pathway for Cluneal Nerve Disorders. EC Orthop. 2020;11(3):1-19.
27. Abd-Elsayed A. Wireless peripheral nerve stimulation for treatment of peripheral neuralgias. Neuromodulation. 2020;23(6):827-30. DOI: 10.1111/ner.13131.
28. Slavin KV. Peripheral nerve stimulation for neuropathic pain. Neurotherapeutics. 2008;5(1):100-6. DOI: 10.1016/j.nurt.2007.11.005.
29. Kim K, Isu T, Chiba Y, Morimoto D, Ohtsubo S, Kusano M, et al. The usefulness of ICG video angiography in the surgical treatment of superior cluneal nerve entrapment neuropathy: technical note. J Neurosurg Spine. 2013;19(5):624-8. DOI: 10.3171/2013.7.SPINE1374.
30. Morimoto D, Isu T, Kim K, Chiba Y, Iwamoto N, Isobe M, et al. Long-term outcome of surgical treatment for superior cluneal nerve entrapment neuropathy. Spine (Phila Pa 1976). 2017;42(10):783-8. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001913.
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