Año 2022 / Volumen 29 / Número 1

Original

Inyección epidural interlaminar ecoguiada de esteroides: evaluación de rendimiento mediante el método de la suma acumulativa (CUSUM)
Ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection: the cumulative sum method (CUSUM) for performance evaluation

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2022; 29(1): 21-27 / DOI: 10.20986/resed.2022.3988/2022

Ana Schwartzmann, Marta Surbano, Ignacio San Millán, Pablo Jorge Castromán


RESUMEN

Introducción: El uso de la ecografía para asistir o guiar la realización de procedimientos intervencionistas para tratamiento del dolor crónico se encuentra en crecimiento permanente. La inyección epidural de esteroides utilizando la ecografía en plano y en tiempo real es técnicamente más dificultosa, con curvas de aprendizaje más prolongadas aun en manos experimentadas. El lugar de la ecografía en este tipo de inyecciones aún no se encuentra establecido, debido en parte a la dificultad de detectar una inyección intravascular de la solución.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue la descripción de la inyección epidural de esteroides interlaminar ecoguiada, en plano y en tiempo real, en pacientes con dolor radicular lumbar. El aprendizaje de la técnica por el investigador principal fue evaluado estadísticamente utilizando el Método de la Suma Acumulativa (CUSUM).
Pacientes y métodos: Un total de 25 pacientes con dolor radicular lumbosacro fueron seleccionados para recibir inyecciones epidurales interlaminares de esteroides en posición decúbito dorsal, utilizando la técnica ecoguiada en plano, en tiempo real, en eje corto o transversal. En todos los casos, un epidurograma de control fue realizado previo a la inyección de la solución de esteroides. El rendimiento de la técnica fue estudiado mediante la tasa de éxito de la misma, entendido como éxito a la obtención de un epidurograma sin necesidad de abandonar la técnica ecográfica en un tiempo menor a 10 minutos. El rendimiento del procedimiento fue estadísticamente evaluado por el método de la suma acumulativa (CUSUM), y la curva de aprendizaje aplicando este método fue construida.
Resultados: La distancia promedio desde la piel al complejo posterior evaluada por el escaneo ecográfico previo al procedimiento fue de 6,7 ± 1,8 cm. De los 25 procedimientos realizados, en 21 se alcanzó el espacio epidural sin ayuda de la fluoroscopia, en un tiempo promedio de 4,8 ± 1,2 minutos. Esto constituye una tasa de éxito del 84 %. En los cuatro procedimientos restantes el espacio epidural fue alcanzado con éxito mediante el uso complementario de la fluoroscopia.
Se alcanzó la tasa de éxito mínima aceptable de 80 % propuesta aplicando el CUSUM después de 12 procedimientos, con un error α igual o menor a 0,1, manteniéndose así hasta el final del estudio.
Conclusiones: Hemos demostrado la utilidad de la inyección epidural de esteroides por vía interlaminar ecoguiada, en plano, en tiempo real, en un abordaje paramediano en eje transversal. En un primer intento, el éxito de la misma fue de 84 %. Utilizando el método de la suma acumulativa, un índice de éxito de 80 % con significación estadística fue obtenido luego de 12 procedimientos, manteniéndose el mismo hasta el final del estudio. El lugar de la técnica ecoguiada en plano para la inyección epidural de esteroides como único medio de asistencia requiere de mayor evaluación, así como su papel en la disminución de la irradiación en conjunto con la fluoroscopia.



ABSTRACT

Background: Real time ultrasound-guided epidural injections are considered technically more difficult than flouroscopy-guided procedures, with longer learning curves, even in experienced physicians. The cumulative sum (Cusum) method has been shown to be a useful tool to evaluate skill acquisition. The goal of our study was to assess the feasibility of real time, ultrasound guided, paramedian interlaminar epidural steroid injections, in patients with lumbosacral radicular pain. The evaluation of an experienced interventional pain physician ´s learning curve of the technique is proposed, utilizing the CUSUM method.
Patients and methods: The feasibility of the technique was studied by the success rate, which was considered the obtaining of an epidurogram exclusively using the ultrasound guide. For Cusum calculations, 20 % was taken as an acceptable failure rate and 40 % unacceptable failure rate.
Results: Between August and December 2020, 25 patients were recruited, 15 females and 10 males. The average age of was 52 ± 12 years. In 21 procedures the epidural space was reached exclusively by ultrasound guide, in an average time of 5 ± 1.6 minutes. This implies a success rate of 84 %. In four procedures the epidural space was successfully achieved with the complementary use of fluroscopy. Using the Cumulative Sum method, the learning curve of the technique could be described on an experienced physician in ultrasound guided procedures. A 80 % success rate with statistical significance was obtained after performing 12 procedures.
Conclusion: The “real time” ultrasound guided interlaminar epidural steroid injection in the transverse scan, is a feasibly and relatively easy to learn technique. The Cusum method could be a useful tool to assess skill acquisition in interventional pain medicine.





Artículo Completo

Bibliografía

1. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Benyamin RM, Boswell MV, Buenaventura RM, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: guidance and recommendations. Pain Physician. 2013;16(2 Suppl):S49-283.
2. Yoon S, Lee S, Tran M. Ultrasound Guided Spine Injections: Advancement Over Fluoroscopic Guidance?. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2013;1:104-11.
3. Bouchacourt JP, Castromán P. Evaluación del aprendizaje de la intubación orotraqueal mediante el método de la Suma Acumulativa (CUSUM). Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007;54(6):349-54.
4. Guasch E, Díez J, Gilsanz F. Metodología CUSUM en la curva de aprendizaje de la punción epidural obstétrica en un hospital universitario. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57(1):11-5
5. Karmakar MK, Li X, Ho A, Kwok WH Chui PT. Real-time ultrasound-guided paramedian epidural access: evaluation of a novel in-plane technique. Br J Anaesth. 2009;102(6):845-54.
6. Elsharkawy H, Saasouh W, Babazade R, Soliman LM, Horn JL, Zaky Sh. Real-time Ultrasound-Guided Lumbar Epidural with Transverse Interlaminar View: Evaluation of an In-Plane Technique. Pain Med. 2019;20(9):1750-5.
7. Wang Y, Wang, G, Ma D, Li H. Real-Time Ultrasound-Guided Paramedian Epidural Access Using a Paramedian Transverse Oblique Scan: A Prospective Case Series. J Anesth Perioper Med 2018;5:70-6.
8. Li H, Kang Y, Jin L, Ma D, Liu Y, Wang Y. Feasibility of ultrasound-guided lumbar epidural access using paramedian transverse scanning with the needle in-plane: a comparison with paramedian sagittal scanning. J Anesth. 2020;34(1):29-35.
9. de Oliveira Filho GR. The construction of learning curves for basic skills in anesthetic procedures: an application for the cumulative sum method. Anesth Analg. 2002;95(2):411-6.
10. Weil G, Motamed C, Biau DJ, Guye ML. Learning curves for three specific procedures by anesthesiology residents using the learning curve cumulative sum (LC-CUSUM) test. Korean J Anesthesiol. 2017;70(2):196-202.
11. Evansa I, Logina I, Vanags I, Borgeat A. Ultrasound versus fluoroscopic-guided epidural steroid injections in patients with degenerative spinal diseases: a randomised study. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(4):262-8.
12. Yoon SH, Park H, Lee K, Han H, Kang KN, Lee G, et al. Comparison of Nonimage- and Fluoroscopy-Guided Interlaminar Epidural Block: A Matched Paired Analysis in the Same Individuals. Pain Res Manag. 2019;2019:7513617.
13. Riveros-Perez E, Albo C, Jimenez E, Cheriyan T, Rocuts A. Color your epidural: color flow Doppler to confirm labor epidural needle position. Minerva Anestesiol. 2019;85(4):376-83.
14. Yoon JS, Sim KH, Kim SJ, Kim WS, Koh SB, Kim BJ. The feasibility of color Doppler ultrasonography for caudal epidural steroid injection. Pain. 2005;118(1-2):210-4.

Tablas y Figuras

Figura 1

Figura 2

Tabla I

Tabla II

Figura 3

Instrucciones para citar

Schwartzmann A, Surbano M, San Millán I, Castromán P. Inyección epidural interlaminar ecoguiada de esteroides: evaluación de rendimiento mediante el método de la suma acumulativa (CUSUM). Rev Soc Esp Dolor 2022; 29(1): 21-27 / DOI: 1020986/resed20223988/2022


Descargar a un gestores de citas

Descargue la cita de este artículo haciendo clic en uno de los siguientes gestores de citas:

Métrica

Este artículo ha sido visitado 2424 veces.
Este artículo ha sido descargado 38 veces.

Estadísticas de Dimensions


Estadísticas de Plum Analytics

Ficha Técnica

Recibido: 24/04/2022

Aceptado: 07/07/2022

Prepublicado: 11/07/2022

Publicado: 05/08/2022

Tiempo de prepublicación: 78 días

Tiempo de edición del artículo: 103 días


Compartir

Este artículo aun no tiene valoraciones.
Valoración del lector:
Valora este artículo:
© 2022 Revista de la Sociedad Española del Dolor
ISSN: 1134-8046   e-ISSN: 2254-6189

      Indexada en: