Palabras clave
opioides
gestión del dolor
Resumen
El dolor continúa siendo una de las necesidades fundamentales de salud no satisfechas. El aumento de la prescripción de opioides no ha reducido el dolor de la población y ha contribuido directamente al aumento de la morbilidad y la mortalidad. El trastorno por consumo de opioides (TCO) y el dolor coexisten frecuentemente. Muchas personas con TCO experimentan dolor agudo y crónico, y un porcentaje considerable de los pacientes a quienes se prescriben opioides desarrollan TCO. Nosotros hemos contribuido a este problema. En el presente artículo de toma de posición, defendemos la idea de que debemos redefinir de forma urgente la medicina del dolor como disciplina en primera línea para la prevención y la recuperación del trastorno por consumo de opioides. La gestión del dolor debe reconfigurarse como parte de la solución para personas que tienen TCO o están en riesgo de sufrirlo. Los principios fundamentales incluyen: la identificación temprana del TCO y la comorbilidad psiquiátrica, la incorporación rutinaria de una comunicación informada sobre el trauma que reduzca el estigma y la toma de decisiones compartida; la continuación de la terapia con agonistas opioides durante la atención de agudos; la utilización de analgesia multimodal a medida y libre de opioides; y la planificación perioperatoria con seguimiento de la adicción y de atención primaria. A nivel sistémico, recomendamos la administración multidisciplinar de opioides, límites claros en cuanto a la indicación de opioides, su dosis y duración, estrategias de diversificación-mitigación, y cambios en las políticas, como la reducción del tamaño de los envases y la limitación de indicaciones para opioides de liberación prolongada. Las prioridades de investigación incluyen estudios cualitativos de experiencias vividas, la incorporación de los resultados comunicados por los pacientes en los ensayos y análisis de datos masivos de prescripciones con el fin de identificar objetivos de intervención. Con la integración de prácticas clínicas óptimas, una atención que tenga en cuenta la estigmatización y reformas en el sistema se puede reducir el daño y garantizar un alivio del dolor justo y efectivo a las personas con dolor y a las que tienen TCO o están en riesgo de sufrirlo.
Importancia: El presente artículo de toma de posición sintetiza estrategias clínicas, psicosociales y sistémicas para gestionar el dolor en personas que tienen TCO o están en riesgo de sufrirlo. Destaca nuestra responsabilidad especial con un aprendizaje de los errores y de forma constructiva plantea el futuro. La continuidad de los tratamientos, la comunicación informada sobre el trauma y que reduce la estigmatización, la atención integral, la coordinación interdisciplinaria y las políticas de administración de opioides han dejado de ser opcionales. Estas recomendaciones están destinadas a reducir los daños, mejorar los resultados en cuanto al dolor y a la salud mental y guiar a los médicos y los legisladores hacia una asistencia mejor y más justa.
Referencias
1. Azevedo, L. F., A. Costa-Pereira, L. Mendonça, C. C. Dias, and J. M. Castro-Lopes. 2016. “The Economic Impact of Chronic Pain: A Nationwide Population-Based Cost-Of-Illness Study in Portugal.” European Journal of Health Economics 17: 87–98. https://doi.org/10. 1007/s10198-014-0659-4.
2. Darnall, B. D., K. A. Edwards, R. E. Courtney, M. S. Ziadni, L. E. Simons, and L. E. Harrison. 2023. “Innovative Treatment Formats, Technologies, and Clinician Trainings That Improve Access to Behavioral Pain Treatment for Youth and Adults.” Frontiers in Pain Research (Lausanne) 4: 1223172. https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1223172.
3. Forget, P., and W. Hauser. 2023. “Europe Has Much to Do to Improve the Quality of and Access to Safe Pain Management.” Lancet 401: 1651. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)00669-4.
4. Institute of Medicine (US) Committee on Advancing Pain Research, Care, and Education. 2011. Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research. National Academies Press. https://doi.org/10.17226/13172.
5. European Union Drugs Agency. 2025. “European Drug Report 2025: Trends and Developments.”
6. Kolodny, A., and R. M. Bohler. 2024. “Screened Out—How a Survey Change Sheds Light on Iatrogenic Opioid Use Disorder.” New England Journal of Medicine 391: 2183–2184. https://doi.org/10.1056/NEJMp2410911.
7. Wilton, J., Y. Abdia, M. Chong, et al. 2021. “Prescription Opioid Treatment for Non-Cancer Pain and Initiation of Injection Drug Use: Large Retrospective Cohort Study.” BMJ 375: e066965. https://doi.org/ 10.1136/bmj-2021-066965.
8. Forget, P. 2021. “Opioid Treatment for Non-Cancer Pain: We Need a Comprehensive Approach.” BMJ (Clinical Research ed.) 375: n3045. https://doi.org/10.1136/bmj.n3045.
9. Kim, J. J., D. Hayati, M. Zamany, et al. 2025. “Chronic Pain Among Primary Fentanyl Users: The Concept of Self-Medication.” European Journal of Pain 29: e4753. https://doi.org/10.1002/ejp.4753.
10. Yang, J., M. Jung, L. Picco, et al. 2024. “Pain in People Seeking and Receiving Opioid Agonist Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence and Correlates.” Addiction 119: 1879–1901. https://doi.org/10.1111/add.16574.
11. Häuser, W., E. Buchser, D. P. Finn, et al. 2021. “Is Europe Also Facing an Opioid Crisis?—A Survey of European Pain Federation Chapters.” European Journal of Pain 25: 1760–1769. https://doi.org/10.1002/ ejp.1786.
12. Thomas, K. H., M. N. Dalili, H. Cheng, et al. 2024. “Prevalence of Problematic Pharmaceutical Opioid Use in Patients With Chronic Non-Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Addiction 119: 1904–1922. https://doi.org/10.1111/add.16616.
13. Mehta, V., and R. Langford. 2009. “Acute Pain Management in Opioid Dependent Patients.” Reviews in Pain 3: 10–14. https://doi.org/10.1177/204946370900300204.
14. Van Boekel, L. C., E. P. M. Brouwers, J. Van Weeghel, and H. F. L. Garretsen. 2013. “Stigma Among Health Professionals Towards Patients With Substance Use Disorders and Its Consequences for Healthcare Delivery: Systematic Review.” Drug and Alcohol Dependence 131: 23–35. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2013.02.018.
15. Jones, C. M., and E. F. McCance-Katz. 2019. “Co-Occurring Substance Use and Mental Disorders Among Adults With Opioid Use Disorder.” Drug and Alcohol Dependence 197: 78–82. https://doi.org/10.1016/j. drugalcdep.2018.12.030.
16. Volkow, N. D., G. F. Koob, and A. T. McLellan. 2016. “Neurobiologic Advances From the Brain Disease Model of Addiction.” New England Journal of Medicine 374: 363–371. https://doi.org/10.1056/NEJMr a1511480.
17. Goesling, J., D. J. Clauw, and A. L. Hassett. 2013. “Pain and Depression: An Integrative Review of Neurobiological and Psychological Factors.” Current Psychiatry Reports 15: 421. https://doi.org/10.1007/s1192 0-013-0421-0.
18. Defrin, R., K. Ginzburg, Z. Solomon, et al. 2008. “Quantitative Testing of Pain Perception in Subjects With PTSD—Implications for the Mechanism of the Coexistence Between PTSD and Chronic Pain.” Pain 138: 450–459. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.05.006.
19. Bair, M. J., R. L. Robinson, W. Katon, and K. Kroenke. 2003. “Depression and Pain Comorbidity: A Literature Review.” Archives of Internal Medicine 163: 2433. https://doi.org/10.1001/archinte.163.20.2433.
20. Meda, R. T., S. P. Nuguru, S. Rachakonda, S. Sripathi, M. I. Khan, and N. Patel. 2022. “Chronic Pain-Induced Depression: A Review of Prevalence and Management.” Cureus 14: 28416. https://doi.org/10.7759/cureus.28416.
21. Cherkin, D. C., K. J. Sherman, B. H. Balderson, et al. 2016. “Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial.” JAMA 315: 1240–1249. https://doi.org/10.1001/jama.2016.2323.
22. Garland, E. L., J. Hudak, A. W. Hanley, and Y. Nakamura. 2020. “Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement Reduces Opioid Dose in Primary Care by Strengthening Autonomic Regulation During Meditation.” American Psychologist 75: 840–852. https://doi.org/10. 1037/amp0000638.
23. Vadeghani, A. T., M. Grant, and P. Forget. 2024. “Perioperative Pain Management Interventions in Opioid User Patients: An Overview of Reviews.” BMC Anesthesiology 24: 310. https://doi.org/10.1186/s12871-024-02703-6.
24. Meyer-Frießem, C. H., E. Lipke, S. Weibel, et al. 2022. “Perioperative Ketamine for Postoperative Pain Management in Patients With Preoperative Opioid Intake: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Journal of Clinical Anesthesia 78: 110652. https://doi.org/10.1016/j.jclin ane.2022.110652.
25. Adams, T. J., J. T. W. Teck, A. Baldacchino, and P. Forget. 2025. “An Impact Evaluation of the Scottish Take-Home Naloxone Programme.” Health Policy and Technology 14: 101072. https://doi.org/10.1016/j.hlpt. 2025.101072.
26. Forget, P., C. Patullo, D. Hill, et al. 2022. “System-Level Policies on Appropriate Opioid Use, a Multi-Stakeholder Consensus.” BMC Health Services Research 22: 329. https://doi.org/10.1186/s12913-022-07696-x.
27. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. 2025. “Prolonged-Release Opioids: Removal of Indication for Relief of Post-Operative Pain (No. 18(8)), MHRA Safety Update.”
28. Adams, T. J., N. Levy, P. E. Macintyre, and P. Forget. 2024. “Limit Packaging Size for Opioids Prescribed at Post-Surgical Discharge.” Lancet 403: 1745. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02021-4.
29. Soliman, N., X. Moisset, M. C. Ferraro, et al. 2025. “Pharmacotherapy and Non-Invasive Neuromodulation for Neuropathic Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Lancet Neurology 24: 413–428. https://doi. org/10.1016/S1474-4422(25)00068-7.
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