Año 2019 / Volumen 26 / Número 2

Original

Deshabituación rápida de opioides
Fast opioid detoxification

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(2): 95-102 / DOI: 10.20986/resed.2019.3681/2018

Maria José Pujante Tortosa, María del Carmen Ribera Montes, Cristina Embid Román, Francisco Pascual Pastor, Calixto Andrés Sánchez Pérez


RESUMEN

Introducción: En estos últimos 15 años, el incremento del uso de analgésicos opioides ha sido progresivo y elevado. La percepción de la existencia de cuadros de dolor mal tratados ha provocado que muchos sistemas de salud incentiven a los profesionales en el uso de opioides, para evitar episodios de sufrimiento inútiles y estériles. Dicha incentivación, el uso de receta electrónica, la facilitación y simpleza de prescripción tras la desaparición de receta de estupefacientes tradicional, supuso una liberalización significativa y uso de opioides progresivo entre todas las especialidades médicas que habitualmente no los prescribían. Además, la aparición de nuevos opioides sintéticos, con aparentemente menores efectos secundarios, fáciles de usar y con buen perfil farmacocinético, quizás ha suscitado una confianza irreal en la inocuidad de dichos fármacos.
Estos últimos años han sido años de alta prescripción y de hallazgo de efectos no deseados por los elevados consumos y prescripciones un tanto quizá alejadas de la idoneidad y poco control sobre los pacientes. Nosotros detectamos en nuestro departamento de salud varios casos de pacientes con problemas reales derivados del consumo de opioides, de origen iatrogénico, siempre por prescripción médica legal y con gravísimos efectos secundarios, que conllevaban riesgo vital.
Objetivo: Realizar una deshabituación rápida del consumo de opioides, sin poner en riesgo la salud y vida del paciente, de un modo rigurosamente monitorizado y controlado.
Material y métodos: Nuestra comunicación científica se basa en la descripción del trabajo realizado sobre un grupo de pacientes afectados por un elevado consumo de opioides. Nuestro método de deshabituación a los opioides consiste en el ingreso de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Anestesiología de nuestro hospital para la retirada absoluta de los mismos. Se realiza en primer lugar una valoración basal clínica, psicológica, social y biológica, y tras solicitar un consentimiento informado, se procede a una retirada de los opioides, con monitorización avanzada e inicio de sedación profunda multimodal, hasta el nivel que sea necesario para cada paciente, incluso con previsión de posible intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria. Realizamos mantenimiento vital convencional de cuidados intensivos, con fluidoterapia, profilaxis antitrombótica, protección digestiva, fisioterapia, control de diuresis y control bioquímico, metabólico y nutricional durante 96 horas. Posteriormente, el paciente, tras asegurar su estabilidad y seguridad, pasa a una planta de hospitalización convencional durante unas 48 horas, con tratamiento de perfil psiquiátrico manejado por la Unidad de Conductas Adictivas. Tras ser dado de alta hospitalaria, se continúa tratamiento y control por Unidad de Conductas Adictivas, Unidad de Dolor y Unidad de Rehabilitación Física.
Resultados: Describimos los resultados obtenidos con el uso de dos pautas en las que se combinan distintos grupos farmacológicos usados para la deshabituación: midazolam, propofol, ketamina, dexmedetomidina, clonidina y naloxona, en la consecución del mantenimiento del paciente libre de opioides garantizando la estabilidad hemodinámica, respiratoria y la seguridad biológica del paciente.
Conclusiones: La desconexión rápida de opioides es un tratamiento eficaz, que recupera al paciente de un infierno vital grave del que difícilmente se puede salir sin una ayuda externa. Lo consideramos un método seguro, ya que no se nos ha presentado ninguna complicación severa, aunque son pacientes que precisan de unos cuidados médicos de vigilancia intensiva. El posterior seguimiento y ayuda es imprescindible, aunque como pacientes de dolor, precisan de un buen entorno social y familiar, para conseguir el apoyo necesario y no volver a recaer. Por todo ello, y en base a los resultados obtenidos en nuestro estudio, consideramos que es un método adecuado y eficaz, aunque caro en recursos.



ABSTRACT

Introduction: For the last 15 years we have witnessed a steady increase in opioid consumption. Being aware of an undertreatment in certain pain situations, many health care providers have encouraged their physicians to prescribe opioids to avoid unnecessary suffering. Such encouragement, also by means of switching from the traditional paper prescription to the current electronic one, has led to a wide spread in opioid prescription even among those medical specialities which never did before. Besides, new synthetic opioids with apparently less side effects, favourable kinetics and easer to take, might have arosen a wrong impression of unreal harmlessness. Therefore, the increased prescription and its obvious consequence of consumption has led to an alarming increase in the number of side effects, proving our patients not to be so well controlled. We have perceived in our Health Department several different patients with opioid consumption abuse derived from medical prescription with potential life threatening side effects, that´s why we have conducted a medical path for their detoxification.
Aim: To perform a safe fast opioid detoxification (FOD) in our fully monitored patients.
Method and materials: To perform our FOD path we previously admit the patients in our ICU unit. After a careful clinical, psychological, social and biological assessment, and having requested their informed consent, we monitor all their vital constants in bed and we start a deep polymodal sedation up to the required level for each patient, getting even ready for oral intubation and mechanical ventilation if needed. Our regular vital maintenance is based on fluids, deep vein thrombosis prophylaxis, digestive prophylaxis, physiotherapy, urine output and blood tests for 96 hours. Having achieved our goal, regarding the patients are stable, they are discharged to the ward for an additional 48 hours period, with psyquiatric treatment and under the care of the Addictive Conducts Unit. The patients are fi nally discharged from hospital with a multimodal supervision and treatment conducted by our Pain Unit, Addictive Conducts Unit and Physical Rehabilitation.
Results: We describe the results achieved with two different drug approaches which combine different pharmacological groups frequently used for detoxification: midazolam, propofol, ketamine, clonidine and naloxone, for our aim of succeeding in keeping the patients opioid-free without endangering their haemodynamic, breathe or biology.
Conclusions: FOD has proved to be a successful treatment in rescuing the patients from a living hell out of which they would have found it impossible to leave without qualified help. We deem it safe with the right ICU surveillance, since no major complications have occurred, but a thereafter following and help is mandatory, since, like any other patient attended at a Pain Clinic, they require a favouring social and familiar environment to avoid any relapse. Finally, and given our results, we consider this detoxifi cation method right and safe but highly costly in resources.





Artículo Completo

Nuevo comentario

Código de seguridad:
CAPTCHA code image
Speak the codeChange the code
 

Comentarios

No hay comentarios para este artículo.

Tablas y Figuras

Tabla I

Tabla II

Tabla III

Tabla IV

Artículos relacionados

Necesidades asistenciales de la terapia de infusión intratecal en pacientes con dolor oncológico

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2023; 30(4): 227-242 / DOI: 10.20986/resed.2024.4099/2023

Datos de remisión y manejo de una población oncológica a una unidad de dolor. ¿Qué podemos mejorar?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2023; 30(1): 7-14 / DOI: 10.20986/resed.2023.4010/2022

¿Cómo prevenir el abuso de opioides sin dificultar el acceso a los mismos de aquellos pacientes que los necesitan?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2023; 30(1): 1-2 / DOI: 10.20986/resed.2023.4078/2023

Cannabinoides en dolor neuropático: luces y sombras

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2022; 29(13): 20-26 / DOI: 10.20986/resed.2022.4027/2022

Manejo del dolor óseo con medicación opioide en una paciente con enfermedad de Camurati-Engelmann: reporte de un caso

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2022; 29(1): 51-55 / DOI: 10.20986/resed.2021.3930/2021

Aplicación de la técnica OFA en cirugía mayor. Experiencia en un hospital secundario

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2022; 29(1): 8-14 / DOI: 10.20986/resed.2022.3991/2022

Recomendaciones para la prescripción segura de opioides en pacientes con historia o riesgo de abuso

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(6): 343-349 / DOI: 10.20986/resed.2022.3935/2021

Nuevos opioides con diferente mecanismo de acción intracelular; ¿una nueva ventana terapéutica se abre ante nosotros?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(5): 292-297 / DOI: 10.20986/resed.2021.3891/2021

El problema no resuelto del dolor postoperatorio: análisis crítico y propuestas de mejora

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(4): 232-238 / DOI: 10.20986/resed.2021.3917/2021

Evolución de la lumbalgia en el paciente oncológico tratado con manejo intervencionista del dolor

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(2): 76-81 / DOI: 10.20986/resed.2021.3901/2021

Efectividad analgésica del tapentadol en el dolor neuropático secundario al síndrome postlaminectomía

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(2): 71-75 / DOI: 10.20986/resed.2021.3822/2020

Parsonage-Turner posterior a vacunación antirrábica por mordedura de murciélago: comunicación de un caso

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(1): 57-61 / DOI: 10.20986/resed.2021.3832/2020

Manejo y percepción de la adherencia al tratamiento del dolor irruptivo oncológico por oncólogos españoles

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(1): 19-26 / DOI: 10.20986/resed.2021.3824/2020

Opioides en la artrosis

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2021; 28(13): 49-56 / DOI: 10.20986/resed.2021.3855/2020

Clínica de dolor transicional

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(6): 369-374 / DOI: 10.20986/resed.2020.3840/2020

Uso inadecuado de opioides en pacientes con dolor oncológico: revisión sistemática integradora de la literatura

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(5): 306-315 / DOI: 10.20986/resed.2020.3801/2020

Fisiopatología clínica en pacientes con enfermedad de células falciformes: la transición del dolor agudo al crónico

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(4): 257-268 / DOI: 10.20986/resed.2020.3814/2020

Metadona intraoperatoria: ¿una isla en la anestesia libre de opioides?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(2): 140-142 / DOI: 10.20986/resed.2020.3789/2019

Manejo del dolor irruptivo asociado a la cura de úlceras cutáneas

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(2): 113-126 / DOI: 10.20986/resed.2020.3755/2019

Formulaciones opioides que disuaden de su uso recreativo: más preguntas que respuestas sobre su utilidad

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(1): 61-62 / DOI: 10.20986/resed.2018.3645/2017

Estreñimiento inducido por opioides: la otra epidemia

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2020; 27(1): 1-2 / DOI: 10.20986/resed.2020.3794/2020

Factores clave que afectan a la biodisponibilidad de los opioides sobre la médula espinal en el manejo del dolor agudo

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(6): 359-367 / DOI: 10.20986/resed.2019.3737/2019

Trastornos del sueño en el paciente con dolor crónico

Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(6): 332-334

Tratamiento del dolor irruptivo

Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(6): 318-324

La disminución de opioides puede mejorar los resultados de los pacientes con dolor crónico

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(3): 204-205 / DOI: 10.20986/resed.2017.3615/2017

Riesgos del uso de opioides en ancianos en EE. UU.

Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(2): 108-109

Hiperalgesia asociada al tratamiento con opioides

Rev Soc Esp Dolor 2014; 21(5): 259-269

Manejo del dolor en la fibrodisplasia osificante progresiva

Rev Soc Esp Dolor 2014; 21(5): 254-258

El alivio del dolor: un derecho humano universal

Rev Soc Esp Dolor 2015; 22(5): 224-230

Síndrome confusional: échale la culpa a los opioides...

Rev Soc Esp Dolor 2015; 22(2): 62-68

Dexmedetomidina como coadyuvante en bloqueos de nervio periférico

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(2): 103-115 / DOI: 10.20986/resed.2018.3695/2018

Opioides y adicción en dolor crónico: ¿es un problema?, ¿cómo abordarlo?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(2): 65-67 / DOI: 10.20986/resed.2019.3736/2019

¿Necesitan nuestros pacientes opioides y benzodiacepinas de forma concomitante?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(1): 59-60 / DOI: 10.20986/resed.2017.3552/2016

Proyecto ADAPTA: adecuación del tratamiento en dolor irruptivo oncológico

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(1): 31-43 / DOI: 10.20986/resed.2018.3661/2018

El uso de opioides en los adultos mayores. Un tema a tener en cuenta

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(1): 4-5 / DOI: 10.20986/resed.2019.3731/2019

Estudio Opinaudit: usos clínicos en dolor irruptivo, ¿se sigue la evidencia científica?

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2018; 25(6): 325-334 / DOI: 10.20986/resed.2018.3634/2017

Estudio de prescripción de opioides mayores para el control del dolor en pacientes hospitalizados

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2018; 25(6): 318-324 / DOI: 10.20986/resed.2018.3629/2017

Coadyuvantes farmacológicos con efecto ahorrador de opioides en el periodo perioperatorio

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2018; 25(5): 278-290 / DOI: 10.20986/resed.2018.3663/2018

Estudio CRONO: prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico no oncológico en Andalucía, España

Rev Soc Esp Dolor 2018; 25(4): 214-221 / DOI: 10.20986/resed.2017.3626/2017

Gasto, prescripción y consumo de analgésicos antes y durante la crisis económica

Rev Soc Esp Dolor 2018; 25(3): 155-162 / DOI: 10.20986/resed.2017.3609/2017

Tratamiento con opioides en dolor crónico no oncológico: recomendaciones para una prescripción segura

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(6): 313-323 / DOI: 10.20986/resed.2017.3550/2016

Guía del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) para la prescripción de opioides en dolor crónico

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(5): 281-282 / DOI: 10/20986/resed.2016.3456/2016

¿Sirven los opioides de liberación inmediata para el dolor del miembro fantasma? Caso clínico

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(5): 269-272 / DOI: 10.20986/resed.2017.3579/2017

Patología osteomuscular y dolor crónico: rotación multidisciplinar para médicos de Atención Primaria

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(5): 256-263 / DOI: 10.20986/resed.2017.3562/2017

Control de los síntomas en pacientes terminales: efectividad del tratamiento de la disnea irruptiva con opioides

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(4): 161-168 / DOI: 10.20986/resed.2017.3582/2017

Opioides para el síndrome de piernas inquietas

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(3): 153-154 / DOI: 10/20986/resed.2016.3489/2016

Nuevos enfoques en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(3):132-139 / DOI: 10.20986/resed.2017.3542/2016

Papel de los opioides en el tratamiento de la fibromialgia

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(2): 107-109 / DOI: 10/20986/resed.2016.3484/2016

Prescripción de opioides de acción prolongada y mortalidad en pacientes con dolor crónico no oncológico

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(2): 104-105 / DOI: 10/20986/resed.2016.3482/2016

Reflexiones sobre el uso de opioides en dolor lumbar

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(1): 47-56 / DOI: 10/20986/resed.2016.3479/2016

Actualización en el manejo del prurito inducido por opioides neuraxiales

Rev Soc Esp Dolor 2017; 24(1): 27-38 / DOI: 10.20986/resed.2016.3541/2016

Lacosamida en el tratamiento del dolor neuropático

Rev Soc Esp Dolor 2016; 23(6): 316-325

Ibuprofeno endovenoso. Seguridad y utilización en población con comorbilidad

Montero Matamala A y Matute Crespo M. Ibuprofeno endovenoso. Seguridad y utilización en población con comorbilidad. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):44-51.

Ibuprofeno intravenoso. Experiencia clínica en Estados Unidos

Fiorda-Diaz J, Zuleta-Alarcón A, Martínez Ruiz A, Abad Gurumeta A, Torres Morera LM y Bergese SD. Ibuprofeno intravenoso. Experiencia clínica en Estados Unidos. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):35-43.

Ibuprofeno intravenoso y combinaciones farmacológicas

Abad Gurumeta A, Bergese SD, Zuleta-Alarcón A, Fiorda- Díaz J, Martínez Ruiz A, Casans Francés R, Ripollés Melchor J y Calvo Vecino JM. Ibuprofeno intravenoso y combinaciones farmacológicas. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):31-34.

Ibuprofeno intravenoso en Cirugía Mayor Ambulatoria

Tornero Tornero C y Fernández Rodríguez LE. Ibuprofeno intravenoso en Cirugía Mayor Ambulatoria. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):27-30.

Ibuprofeno intravenoso en el tratamiento del dolor postoperatorio

Calderón E, Calderón ME, Estudillo J, Arroyo-Fernández F, Kantor L y Torres LM. Ibuprofeno intravenoso en el tratamiento del dolor postoperatorio. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):21-26.

Aplicaciones del ibuprofeno intravenoso. Urgencias y áreas de cuidados críticos

Peralta C, García A, Herrera JT, Artaza L, Abad Gurumeta A, Bergese SD y Martínez Ruiz A. Aplicaciones del ibuprofeno intravenoso. Urgencias y áreas de cuidados críticos. Rev Soc Esp Dolor 2016;23(Supl. I):13-20.

Combinación de opioides

Rev Soc Esp Dolor 2016; 23(3): 159-163

Tratamiento del dolor en el anciano: opioides y adyuvantes

Rev Soc Esp Dolor 2016; 23(2): 93-104

El dolor irruptor, ¿sólo oncológico?

Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 23, N.0 1

Instrucciones para citar

Pujante Tortosa M, Ribera Montes M, Embid Román C, Pascual Pastor F, Sánchez Pérez C. Deshabituación rápida de opioides. Rev Soc Esp Dolor 2019; 26(2): 95-102 / DOI: 1020986/resed20193681/2018


Descargar a un gestores de citas

Descargue la cita de este artículo haciendo clic en uno de los siguientes gestores de citas:

Métrica

Este artículo ha sido visitado 45114 veces.
Este artículo ha sido descargado 341 veces.

Estadísticas de Dimensions


Estadísticas de Plum Analytics

Ficha Técnica

Recibido: 26/04/2018

Aceptado: 14/11/2018

Prepublicado: 08/01/2019

Publicado: 15/04/2019

Tiempo de revisión del artículo: 200 días

Tiempo de prepublicación: 257 días

Tiempo de edición del artículo: 354 días


Compartir

Este artículo aun no tiene valoraciones.
Valoración del lector:
Valora este artículo:
© 2024 Revista de la Sociedad Española del Dolor
ISSN: 1134-8046   e-ISSN: 2254-6189

      Indexada en: